腺垂体功能减退症及其危象的临床资料研究与分析

【摘要】 目的：探究腺垂体功能减退症及其危象的临床表现及诊治效果。方法：随机选取2015年

1月-2016年12月本院收治的68例腺垂体功能减退症及其危象患者作为观察对象，回顾性地对所有患者的基本临床资料进行研究分析。结果：68例腺垂体功能减退症及其危象患者中，临床诊断出2例（2.94%）自体免疫性垂体炎，14例（20.59%）颅咽管术后放疗，32例（47.06%）席汉氏综合征，4例（5.88%）空泡蝶鞍，16例（23.53%）垂体瘤。经临床治疗后，60例（88.24%）患者抢救成功，其余8例（11.76%）患者死亡，总体治疗效果比较满意。结论：临床中不明原因嗜睡、乏力、减退或者毛发脱落等症状均可作为腺垂体功能减退症及其危象患者的征兆，尽早采用有效方法对其进行诊断与治疗可以有效降低误诊率，提高临床疗效。

【关键词】 腺垂体功能减退症； 危象； 临床诊断； 临床治疗

Study and Analysis of Clinical Data of Hypopituitarism and Its Crisis/BI Fang-xia.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：127-129

【Abstract】 Objective：To study and analyze the clinical manifestations and clinical diagnosis and treatment of hypopituitarism and hypopituitary crisis.Method：From January 2015 to December 2016，68 patients with hypopituitarism and hypopituitary crisis in our hospital were randomly selected as the study objects，the basic clinical data of all the patients were analyzed retrospectively.Result：Clinical diagnosis of 2 cases （2.94%） of autoimmune pituitary inflammation，14 cases （20.59%） with post-opration craniopharyngeal radiotherapy，32 cases （47.06%） clinical diagnosed as Sheehan’s syndrome，4 cases （5.88%） clinical diagnosed as empty sella，16 cases （23.53%） clinical diagnosed as pituitary adenoma in the 68 patients with hypopituitarism and hypopituitary crisis.After clinical treatment，60 cases （88.24%） were successfully rescued，and the other 8 patients （11.77%） died，the overall treatment effect was satisfactory.Conclusion：Unexplained lethargy，fatigue，loss of libido or hair loss and the like performance all can be used as clinical signs of hypopituitarism and hypopituitary crisis，adopt an effective method to diagnose and treat patients with hypopituitarism and hypopituitary crisis rapidly can reduce the misdiagnosis and improve the clinical curative effect.

【Key words】 Hypopituitarism； Crisis； Clinical diagnosis； Clinical treatment

First-author’s address：The Mine Hospital of Xuzhou，Xuzhou 221000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.037

腺垂w功能减退症是临床中常见的内分泌疾病，此病的发病机制是由于各种原因导致的垂体及靶腺（肾上腺皮质、甲状腺及性腺等）功能不全，一般是单个激素或多个激素缺乏，由于临床表现较为复杂，极易导致漏诊与误诊现象，严重者还可导致垂体危象，对患者的生命安全及身心健康造成极大威胁[1-2]。本研究随机选取2015年1月-2016年12月本院收治的68例腺垂体功能减退症及其危象患者作为观察对象，意在探究腺垂体功能减退症及其危象的临床表现以及临床诊治效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年1月-2016年12月本院收治的68例腺垂体功能减退症及其危象患者作为观察对象，回顾性地对所有患者的基本临床资料进行研究分析。其中男38例，女30例，年龄22～70岁，平均（48.2±2.5）岁；病程2个月～25年，平均（5.9±2.4）年。

1.2 临床诊断

1.2.1 病因 自身免疫性垂体炎、颅咽管术后放疗、席汉氏综合征、空泡蝶鞍以及垂体瘤等都有可能导致发生腺垂体功能减退症及其危象，因此临床中应对上述患者予以重视。

1.2.2 临床症状 腺垂体功能减退症及其危象患者的临床症状主要包括：昏迷、胸闷、畏寒、腹泻、呕吐、情绪淡漠、产后无乳、减退、不明原因乏力、气短、发热、大便干燥纳差、恶心、闭经、毛发脱落或嗜睡等，临床中可以依照以上症状对此疾病进行初步判断[3-4]。

1.2.3 临床体征 腺垂体功能减退症及其危象患者的临床体征主要包括：心动过缓、低体温、干燥、乳晕色浅、腋毛脱落、黏液性浮肿、低血压、皮肤苍白、萎缩以及脱离等，临床中可以依照以上体征对此疾病进行初步判断[5]。

1.2.4 实验室检查 对患者的靶腺及垂体的有关激素含量进行检查，同正常含量进行对比，若各项激素含量均低于正常含量，则可初步诊断为腺垂体功能减退症及其危象[6]。

1.3 治疗方法

1.3.1 腺垂体功能减退 采用醋酸泼尼松片联合左甲状腺素钠片治疗，服药方法为：口服醋酸泼尼松片，2片/次，3次/d；口服左甲状腺素钠片，25～50 μg/次，若伴发冠心病，则初始剂量应为小剂量，再缓慢地加量，并认真观察患者是否存在心绞痛发作现象[7-8]。

1.3.2 腺垂体功能减退并发垂体危象 若患者出现低血糖症状，则静脉推注40～60 mL浓度为50%的葡萄糖注射液，完成推注后再补充10%的葡萄糖；通过静脉滴注的方法给予氢化可的松注射液，初始剂量为300～400 mg，第2天剂量为200 mg，根据实际情况递减，待2～3周后可改为口服；此外还需适当地为患者补充甲状腺激素，并注意保暖[9-10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。

2 Y果

经临床诊断，68例腺垂体功能减退症及其危象患者中，有2例（2.94%）自体免疫性垂体炎患者，14例（20.59%）颅咽管术后放疗患者，32例（47.06%）席汉氏综合征患者，4例（5.88%）空泡蝶鞍患者，16例（23.53%）垂体瘤患者。经临床治疗后，60例（88.24%）患者抢救成功，其余8例（11.76%）患者死亡，总体治疗效果比较满意。

3 讨论

任何原因引起的垂体前叶激素分泌不足导致的一系列临床表现称为垂体前叶功能减退症，该病又分为原发性和继发性两类，前者是由于垂体分泌细胞破坏所致，后者是由于下丘脑病变导致垂体缺乏刺激所致，临床上以前者多见。由于各种原因造成甲状腺激素生成减少，或外周组织对甲状腺激素的敏感性减低，继而引起一系列代谢减退表现，如怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟钝、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等，称为甲减。甲减发病出现在胎儿期或出生后不久，称为呆小症；出现在儿童期称为幼年甲减；出现在成年后称为成年人甲减。病情重者，由于特征性的浮肿（皮下黏性液体增多，指按浮肿皮肤不凹陷），称为黏液性水肿。继发性腺垂体功能减退症一般是由于下丘脑、垂体柄损伤以及其他中枢神经系统发生病变导致的[11-12]；原发性腺垂体功能减退症一般是由于垂体及其周围的恶性或良性肿瘤压迫或破坏腺垂体及产后大出血等引发的垂体浸润性病变、垂体感染、腺垂体缺血性坏死及垂体卒中等导致的[13-14]。此外，此疾病的发病机制是由于各种原因导致的垂体及其靶腺（肾上腺皮质、甲状腺及性腺等）功能不全，一般是单个激素或多个激素缺乏，但是由于临床表现较复杂，极易导致漏诊与误诊现象，严重者还可以导致发生垂体危象，对患者的生命安全及身心健康带来了极大的威胁[15-17]。因此，临床中尽早的采用有效方法对腺垂体功能减退症及其危象患者进行诊断与治疗可以有效降低误诊率，提高临床疗效[18-19]。

本研究结果显示，68例腺垂体功能减退症及其危象患者经临床诊断，有2例（2.94%）自体免疫性垂体炎患者，14例（20.59%）颅咽管术后放疗患者，32例（47.06%）席汉氏综合征患者，有4例（5.88%）空泡蝶鞍患者，有16例（23.53%）垂体瘤患者。经临床治疗后，60例（88.24%）患者抢救成功，其余8例（11.76%）患者死亡，总体治疗效果比较满意。

综上所述，在临床中，不明原因嗜睡、乏力、减退或者毛发脱落等表现都可以作为腺垂体功能减退症及其危象患者的临床表现，尽早地采用有效方法对腺垂体功能减退症及其危象患者进行诊断与治疗可以有效降低误诊率，提高临床疗效。

参考文献

[1]唐杰，杜斌，毛高平.以顽固性呕吐为主要表现的空泡蝶鞍及垂体功能减退1例报告附文献复习[J].北京医学，2015，12（1）：110-111.

[2]吴红花，魏忠河，高燕明，等.原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）临床特点――泌尿系结石很常见[C]//2008内分泌代谢性疾病系列研讨会暨中青年英文论坛论文汇编，2008.

[3]黄文平，陈丽君，王昱，等.垂体前叶功能减退症21例临床分析[J].中国全科医学，2015，27（14）：134-135.

[4] Zhang L N，Dou W.The change and significance of gonadotropin in the anterior pituitary hypofunction of the aged[J].Chinese Journal of Practical Internal Medicine，2011，27（5）：389-391.

[5]鄢春风，杨国庆，母义明，等.男性特发性低促性腺激素型性腺功能减退症87例临床分析[J].中国实用内科杂志，2014，22（9）：107-108.

[6]俞钟明，楼大钧，斯徐伟，等.垂体功能减退危象12例临床分析[J].浙江医学，2016，35（4）：520-521.

[7]郑海龙，陈小盼，宋钦华，等.腺垂体功能减退症及其危象的回顾性分析[J].现代预防医学，2012，12（4）：237-238.

[8]王金宇，宋燕庆，马爱玲，等.对1例腺垂体功能减退性危象（垂体危象）患者进行急救的体会[J].当代医药论丛，2014，40（7）：546-547.

[9] Li B，Zhao B，Sheng W，et al.thyrotropin releasing hormone effect on pituitary function after traumatic brain injury[J].China Pharmaceutical Journal，2014，16（18）：231-232.

[10]彭晓亚，彭光耀.糖皮质激素治疗腺垂体功能减退症23例不良反分析[J].社区医学杂志，2010，8（7）：84.

[11]张祥松，何作祥，杨华章，等.用13N-氨正电子断层显像诊断腺垂体功能减退症的初步结果[J].中华内分泌代谢杂志，2004，20（4）：340-341.

[12]章诗琪，胡红琳，王长江.腺垂体功能减退症患者精神症状的影响因素及治疗[J].安徽医学，2011，17（1）：64-65.

[13]金美晶，王桂侠.腺垂体功能减退患者激素水平变化的临床分析[C]//中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议，2012.

[14]干锦华，顾琼，周玲.二例席汉氏综合征并发垂体危象及低镁血症所致阿斯综合征的护理[J].护士进修杂志，2009，24（13）：1227-1228.

[15]尹晓丽，赵维健，谷宁飞.腺垂体功能减退症误诊20例分析[J].中国误诊学杂志，2011，31（5）：787-789.

[16]李粉侠，王爽，徐晓辉.腺垂体功能减退症误诊为急性心肌梗死一例[J].临床误诊误治，2015，17（6）：132-133.

[17]唐金韧，尚春林，侯艳平.基层医院诊断腺垂体功能减退症1例及思考[C]//中华医学会第十二次全国内分泌学学术会议论文汇编，2013.

[18]邱宇，高影.Rathke’s囊肿导致腺垂体功能减退症1例病例报告[C]//中华医学会第十二次全国内分泌学学术会议论文汇编，2013.

[19]李西霞.MRI对全垂体功能减低患儿的诊断价值及多种激素的综合评价[D].济南：山东大学，2006.

（收稿日期：2017-04-05） （本文编辑：张爽）