对43例脑出血患者急性期的护理体会

摘要：我院2009年12月―2010年12月收治脑出血急性期患者43例，对其实施脑出血急性期的急救和护理工作，并取得良好效果，现回顾性报道如下。

关键词：脑出血 急性期 护理体会

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.373

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0328-02

我院2009年12月―2010年12月收治脑出血急性期患者43例，对其实施脑出血急性期的急救和护理工作，并取得良好效果，现回顾性报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料。本组43例脑出血急性期患者，男25例，女18例，年龄29-78岁，平均年龄58.3岁。完全性瘫痪7例，不完全性瘫痪36例。神态清楚15例，神态恍惚5例，深昏迷4例，浅昏迷19例。手术处理3例，其余采用保守方法治疗。

1.2 方法：治疗方法包括防止再出血、控制脑水肿、降低颅内压、维持身体机能和防止并发症，合理使用降压药物及控制脑水肿的药物，必要时使用止血药和凝血药及考虑手术治疗。

2 结果

本组43例脑出血急性期患者，通过临床治疗及整体护理，治愈31例，好转11例，死亡1例，且护理过程中未出现压疮，肺部感染等并发症。

3 护理

3.1 护理评估：询问病史，了解既往有无高血压或动脉粥样硬化史，发病前有无明显发病诱因以及发病后主要症状特点，还要将患者目前治疗及用药的情况记录下来，如有不适及特殊情况应及时向主治医师汇报。

3.2 保持安静，嘱咐患者绝对卧床休息四周，尽量减少不必要的搬动，控制探视、病房内减少滞留人员及亲友，保持室内安静舒适的环境，以免患者发生情绪波动。

3.3 严密观察生命体征。包括血压、脉搏、呼吸、心跳、神态、瞳孔的变化，并详细记录，可通过生命体征的变化来了解患者病情是在好转还是恶化，可协助治疗相关并发症及并发症的预防。

3.4 日常生活的护理：包括营养护理、口腔护理、大小便的护理及肢体的护理。脑出血急性期发病3d后，患者如出现神态仍不清楚或仍不能进食，应鼻饲流质，以保证营养供给。患者处于特殊时期，长期卧床，口腔分泌物也不能自行排出体外，如不经常帮助患者清理口腔，可能导致口腔感染，应早晚两次帮助护理口腔，如出现口腔干裂者可涂少许石蜡油，同时患者不可下床自行大小便，应用尿不湿或尿盆时，应注意清洗会，以防感染，如便秘者应给予开塞露，应保持大便通畅，避免患者解便时用力，如出现尿潴留者可留置导尿。每次查房或巡视时，应协助患者翻动身体，以防关节强直、畸形、痉挛和肌肉萎缩，但禁忌过展、过伸、四肢内展屈曲等姿态。

3.5 脑部的护理：脑出血急性期可出现体液极度升高的表现，应常规给予冰帽持续脑保护或冰袋置于枕部降温，降低脑细胞耗氧量，减少乳酸在脑组织中的堆积，可减轻对脑组织的伤害，降低再出血的危险性。

3.6 并发症的预防。①预防肺部感染。脑出血急性期患者处于绝对卧床休息状态，变化少，口腔分泌物及呕吐物难排出，易误吸入肺部，加上医院内病原体较多，易交叉感染，所以肺部感染的机会也大大提高。要求护理人员加强病房管理，控制探视及陪护，坚持口腔护理，定时翻身、叩背、及时清理口腔分泌物及呕吐物。如痰液多且无法排出时，可进行气管插管及气管切开等措施。严密观察体温及呼吸变化情况，听诊双肺呼吸音判断感染情况，并适时调整导管的位置。②预防压疮，当长时间保持一种卧床姿势时，身体局部皮肤组织长时间受压，可导致受压组织血液循环变慢，组织缺血，缺氧，即引发压疮。因此对于脑出血急性期患者存在压疮的危险因素，应加强对患者皮肤的护理及观察，勤翻身，帮助患者改变，正确实施定时按摩，保持床单的清洁，勤更换，保持干燥，并保持皮肤清洁、干燥、完整。

3.7 心理护理：因为脑出血的危险性极大，因此患者患上该病后易产生恐惧心理，从而情绪更加不稳定，产生忧郁、沮丧、烦燥、易怒、丧失生活的信心等不良的心理变化。所以要求护理人员在心理上给予患者无微不至的照顾，多与患者进行心理沟通及给予疏导，耐心地解释该病的具体情况，消除患者及家属的不良情绪，正确认识，建立信心，从而有利于病情的好转。

4 讨论

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂出血，又称脑溢血。具有发病急骤，死亡率高的特点。是急性脑血管病中最为严重的疾病之一。多发于中老年人，年龄以40-70岁为多，据有关资料显示，脑出血急性期时病死率非常高，24h内死亡率可达38.3%，1周内死亡率达88.9%。因此，见了脑出血患者必须争分夺秒抢救治疗，沉稳地对待每位患者出现的各种症状，才能取得良好的结果。

参考文献

[1] 张宏敏.脑出血急性期的护理体会，中国中医急症，2007，16（4），497-498

[2] 王晓红.脑出血急性期患者的护理，医学理论与实践，2009，22（10）65

[3] 马晓萍.脑出血急性期临床护理情况，内科，2009，4（3）65

[4] 于淑芹，张晓艳，赵晓丽.脑出血急性期的护理干预，中国实用医学，2010，（10）：5