支原体肺炎86例分析

摘 要 目的：探讨小儿肺炎支原体肺炎(MP)的临床特点及治疗方法。方法：收治MP肺炎患儿86例，对临床特点进行总结和分析。结果：发现发病年龄多为学龄儿童，并且此年龄阶段儿童刺激性咳嗽明显并多伴持续性发热，早期无明显阳性体征。外周血白细胞大多正常(90.1%)，CRP(62.3%)及ESR(59.8%)均升高，用胶体金定性法检测MP阳性率高。临床症状多于肺部体征，X线所见较体征显著。少数伴肺外合并症。所有病例用阿奇霉素、红霉素治疗效果良好，尚未发现耐药情况。结论：小儿MP肺炎好发于学龄儿童，MP-IgM阳性率高，利于早期诊断。大环内酯类抗生素仍是有效的。

关键词 肺炎支原体 肺炎 肺外并发症 小儿

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.051

2007年8月～2009年2月收治小儿肺炎支原体抗体阳性患儿86例，现报告如下。

资料与方法

本组患儿86例，男47例，女39例，男女之比1.2:1。年龄7个月～1岁2例，～3岁9例，～6岁22例，～14岁53例。

临床表现：①发热74例(86%)，多为不规则发热；体温38℃以上67例(77.9%)；持续1～2周48例(55.8%)。持续性咳嗽75例(87.2%)，伴喘息11例(12.8%)。②肺部听诊：肺部可闻及干湿性音41例(47.7%)，其中喘鸣音11例(12.8%)；肺部听诊45例(52.3%)，无干湿音。③肺外表现：肺外表现34例(39.5%)。其中渗出性胸膜炎4例(肺外合并症的4.65%)，消化系统9例，表现为腹痛、恶心、呕吐、肝功能异常2例。心血管系统10例，均有胸闷、心前区不适或心悸。听诊心音低钝2例；心肌酶谱异常6例，表现为乳酸脱氢酶、肌酸激酶、心肌型肌酸激酶同工酶增高；心电图异常2例，表现为窦性心动过速或过缓、心律不齐、ST-T段下移、T波改变。心脏彩超均无异常。中枢神经系统3例患儿均表现为头痛、呕吐、嗜睡，脑膜刺激征阴性。皮肤、黏膜损害4例。表现为多形性红斑3例，荨麻疹1例。血液系统2例，轻度贫血1例，粒细胞减1例。

辅助检查：①胸部X线检查：两肺呈斑片状阴影46例(53.5%)，大片状阴影11例(12.8%)，呈间质性损害15例(17.4%)，少量胸腔积液4例(4.65%)，点网状阴影14例(16.3%)。②实验室检查：本组86例患儿血清MP-IgM测定结果为阳性[1～3]。外周血白细胞计数：白细胞总数＜4.0×10.9/L者3例(3.5%)，(4.0～10.0)×10.9/L者77例(90.1%)，＞10.0×10.9/L者6例(7%)。

治疗方法：所有患儿用大环内酯类抗生素给予阿奇霉素10mg/(kg・日)，静滴3～5天，待病情控制、临床症状改善后改为口服阿奇霉素10mg/(kg・日)，用3天停4天，总疗程2～3周。或给予红霉素20～30mg/(kg・日)，静滴7～14天。对合并有细菌感染加用头孢菌素，对喘息患儿加用雾化吸入，同时给予止咳、退热等对症治疗。

结 果

治疗7天，本组86例中治愈50例，治愈率58.13%；显效29例，显效率33.72%；好转7例，好转率8.14%。

讨 论

肺炎支原体(MP)是通过呼吸道飞沫传播，可造成小范围流行[4，5]。肺炎支原体肺炎(MPP)是小儿呼吸道感染较为常见的一种疾病[6]，是由肺炎支原体(MP)感染引起的基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样变，临床表现为顽固性咳嗽的肺部炎症[7～9]。

本研究收治MP肺炎患儿86例，对临床特点进行总结和分析。结果发现发病年龄多为学龄儿童，并且此年龄阶段儿童刺激性咳嗽明显并多伴持续性发热，早期无明显阳性体征。外周血白细胞大多正常(90.1%)，CRP(62.3%)及ESR(59.8%)均升高，用胶体金定性法检测MP阳性率高。临床症状多于肺部体征，X线所见较体征显著，少数伴肺外合并症。所有病例用阿奇霉素、红霉素治疗效果良好，尚未发现耐药情况。治疗7天，本组86例中治愈50例，显效29例，好转7例。结果表明，小儿MP肺炎好发于学龄儿童，MP-IgM阳性率高，利于早期诊断。大环内酯类抗生素仍是有效的。选用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素治疗，既能控制肺炎支原体血症又能减少红霉素对肝脏损害。大环内酯类药物抗炎作用也与抑制氧化爆发和细胞因子有关。

参考文献

1 Alkington DF,Thacker WL,Keller DW,et al.Diagnosis of mycoplasma pneumoniae infection in autopsy and openlung biopsy tissues by nested PCR［J］.J Clin Microbiol,1998,36:1151-1153.

2 杨俊英,宫希涛,王荣华.小儿肺炎支原体肺炎序贯疗法临床分析［J］.青海医药杂志,2003,33(8):20-22.

3 董宗祈.肺炎支原体感染的致病机制与治疗的关系［J］.实用儿科临床杂志,2007,22(4):243-245.

4 Kasahara I,Otsubo Y,Yanase T,et al.Isolation and characterization of mycoplasma pneumoniae from cerebrospinal fluid of a patient with pneumonia and meningoencephalitis［J］.J Infect Dis,1985,152(4):823-825.

5 Miyashita N,Ouchi K,Kawasaki K,et al.Mycoplasma pneumoniae pneumonia in the elderly［J］.Med Sci Monit,2008,14:387-391.

6 何志义,冉丕鑫,钟南山.大环内酯类抗生素在慢性肺炎症性疾病中的抗炎症作用［J］.国外医学・呼吸系统分册,2004,24(6):353-355.

7 严瑞红,黎大贵,文良华.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察［J］.中国现代医生,2007,45(19):107.

8 王军,韩晓华,杨柏松,等.肺炎支原体肺炎患儿血清及诱导痰中白细胞介素4及γ干扰素的测定［J］.中国实用儿科杂志,2005,20(9):543-545.

9 Mrnicopsl CH,Waog SP,Crayslon JT.Ourbceak of Cblamydto pneuoiouiac infecbon in four fanu fumifies［J］.Enr J Clin Microbiol Infect Dia,1992,11(7):617.