52例尿毒症脑病患者血液灌流联合血液透析的护理体会

【摘要】目的:探讨血液灌流(hemopelfusion,HP)联合血液透析(hemodialysls,HD)治疗尿毒症脑病的,临床效果和护理。方法:血液灌流与血液透析联合,治疗52例尿毒症脑病患者。结果:经血液透析和血液灌流联合治疗后,尿毒症脑病显效26例,有效18例,无效8例,总有效率84.6%。结论:血液灌流联合血液透析是尿毒症脑病的必要治疗手段。

【关键词】血液灌流;血液透析;护理

【中图分类号】R845.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0054-01

尿毒症脑病是慢性肾功能衰竭晚期的严重并发症之一,血液灌流(HP)技术是近年来对血液透析患者实施的一项特殊的透析技术,是一种吸附型的血液净化技术,能增加中分子毒素的排泄[1]。本文旨在探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病病人的临床效果和护理。

1 临床资料

观察我院2003年1月~2009年1月经血液透析联合血液灌流治疗的尿毒症脑病患者共52例,其中男性32例,女性20例,最小年龄37岁,最大年龄75岁,平均年龄47岁,其中12例呈昏迷状态.8例呈谵妄状态,8例频繁抽搐状态,10例呈嗜睡状态,14例为肢体不自主抖动者,每位患者均行相关检查排除脑血管意外等其他因素引起的意识改变。本组病例均规律透析半年以上,透析充分。

2 方法

2.1 材料:血液透析采用费森尤斯4008B型血透机,透析器为聚砜膜,透析液为碳酸氢盐透析液;灌流器使用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA型树脂灌流器。

2.2:血液通路 动静脉内瘘者行内瘘穿刺,其余为股静脉或颈内静脉插管建立通路。

2.3:具体操作 采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA型树脂灌流器与透析器联合作血液灌流+血液透析(HP+HD)治疗。灌流器串联在透析器之前,以免透析器脱水后血液浓缩,使血流阻力增大,并易致灌流器凝血。血流量200mL/min,透析液流量500mL/次,先灌流透析2h,达到饱和后取下灌流器,再继续透析2h,总计治疗时间为4h。

3 结果

3.1 疗效评定方法。显效:意识状态完全恢复至正常,抽搐及肢体抖动消失;有效:意识状态有所恢复,但未恢复至正常,昏迷、谵妄及嗜睡减轻,抽搐及肢体不自主抖动好转;无效:维持原状态。

3.2 结果:经HD和HP治疗后,显效26例,有效18例,无效8例,总有效率84.69%。其中显效及有效多发生在HD和HP治疗结束后1～24h;无效的8例中,4例为抽搐患者,2例为昏迷患者,2例为谵妄患者。

4 护理

4.1 尿毒症脑病护理:昏迷患者保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,尿毒症晚期并发癫痫时,常为临终表现,对其护理要求常富于挑战性,首先保持呼吸道通畅,立即解开领口、裤带,取出义齿,使头偏向一侧,以利呼吸及口腔分泌物的流出,随时吸除口及鼻腔内的分泌物,对于肌肉抽搐或痉挛,迅速给予镇静解痉剂控制发作,同时注意肾功能不良对药物排泄的影响,对于牙关紧咬的患者在牙齿之间垫上厚纱布包裹的压舌板,避免舌和颊部或嘴唇咬伤,避免或尽量减少一切不良刺激,减少探视。

4.2 严密观察HP+HD透析器、灌流器情况:治疗过程中,患者取舒适,注意各个动-静脉管路紧密连接,防止空气栓塞,密切观察透析器灌流量,动-静脉压等是否正常运转,如观察到透析器或灌流器内血液颜色加深,体外循环阻力增大,跨膜压与静脉压增大较快,提示灌流器内阻力增加。血流不畅,有凝血倾向,应及时进行处理,立即减慢血流速度,快速输入生理盐水,排除灌流过程中的故障,保证足够的灌流量。意识障碍患者,易躁动,应防止穿刺脱位,连接管脱节等危险发生,必要时为患者使用约束带。

4.3 凝血的观察及护理:治疗过程中应密切观察循环管道的血液颜色变化,动、静脉壶壁,滤网有无疑血块,若动脉压持续升高,提示灌流器内阻力增加;若静脉压持续升高,可能是静脉管道凝血或滤网堵塞;若动脉压持续升高而静脉压降低,提示体外循环系统广泛凝血,应立即处理。充分和安全的抗凝是保证HP质量的关键,HP比做其他治疗需要更多的肝素,凝血机制差的患者应用低分子肝素抗凝.根据凝血机制的不同,使用肝素实现个体化;HP中必须保证充分血流量才能保证HP质量和患者生存质量,低血流量HP增加灌流器凝血的危险;冬季或室内温过低时对灌流器进行保温处理,温度保持在37℃或用毛巾将灌流器包裹好提高灌流器的温度,室温保持在23℃～28℃,温度过低易使灌流器凝血。

4.4 密切观察患者体温:有无畏寒、发热、胸闷和呼吸困难等症状,一般出现在HD和HP串联治疗1h左右,如出现发热,应给予地塞米松10 mg治疗;若有胸闷和呼吸困难,提示有栓塞可能性,立即停止灌流,给予吸氧并报告医生处理。本组有1例出现过敏反应,经处理后症状消失。

5 讨论

随着尿毒症透析时间的延长,尿毒症脑病发生的机率明显升高,尿毒症脑病即为在尿毒症的基础上出现神经系统的症状及体征[2]。临床观察证明,规律血液透析的患者,每月行联合1次血液灌流治疗,发生尿毒症脑病的机率明显减少。本文显示对已发生尿毒症脑病的患者,应用HD和HP联合治疗,对脑病恢复的效果亦很好。血液灌流是将患者的血液引出体外并经过灌流器,通过吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物,达到净化的目的。血液灌流是将患者的血液引出体外并经过灌流器,通过吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物,达到净化的目的。由于HP不能调节尿毒症患者体内的水、电解质及酸碱平衡失调,故一般不单独使用,需要HD和HP联合使用,充分发挥了HD和HP的各自优点。

参考文献

[1] 王质刚.血液净化学.第2版.北京:科学出版社, 2003,626~627

[2] 于宗周.血液净化内科学.武汉:湖北科学技术出版社,2002, 207~218