34例柯萨奇病毒性脑膜脑炎临床诊断与治疗分析

摘要：目的：探讨34例柯萨奇病毒性脑膜脑炎临床特点与治疗转归。方法：分析34例柯萨奇病毒性脑膜脑炎的临床资料。结果：34例确诊患儿经治疗后临床症状均完全消失。结论：此次柯萨奇病毒性脑膜脑炎病程呈良性经过，经过治疗预后良好。

关键词：柯萨奇病毒 病毒性脑膜脑炎 临床特点 治疗转归

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.031

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）07-0033-01

2012年6月―2012年9月期间我院神经内科病毒性脑炎病例明显增多，共收治93例确诊病毒性脑炎患儿，大大超过我院近5年同期水平。为明确病因，我院选取其中40例送检泉州市疾病预防控制中心，其中34例肠道柯萨奇病毒检测阳性，现回顾分析34例患儿临床资料分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组病人中，其中男性患儿19例，女性患儿15例。年龄：3-12岁，平均7岁，本组病人入院当天除常规检查外，均行血液生化全套、脑脊液、清醒期常规脑电图、头颅CT检查。

1.2 临床症状与体征：全部34例患儿均有发热（100%），不同程度头痛30例（88.2%），呕吐28例（82.4%），反应差5例（14.7%），抽搐5例（14.7%），皮疹1例（2.9%）。其中3例（8.8%）巴氏征阳性，未见神经系统其他阳性体征。

1.3 辅助检查：血常规检查其中WBC20×109/l 4例，占11.8%。生化全套：谷草转氨酶0-40u/l，23例（67.6%），40-80u/l，9例（26.4%），80-150u/l 2例（5.9%）谷丙转氨酶0-40u/l，27例（79.4%），40-80u/l，6例（17.6%），80-150u/l 1例（2.9%），CK-MB0-25u/l 30例（88.2%）25-100u/l 4例（11.7%）。脑脊液常规加生化，异常者32例，占94.1%，34例中CSF白细胞数500×106/l 4例，蛋白轻度至中度升高，糖及氯化物均在正常范围，涂片及墨汁染色均未找见致病菌。行清醒期常规脑电图检查，26例（76.5%）均不同程度出现背景电活动漫化，多为高幅慢波，弥漫性分布，所有病例常规清醒期脑电图均未见痫样放电。头颅CT其中5例（14.7%）出现轻度脑水肿表现。

2 治疗

34例患儿入院后予补液、退热等一般对症支持处理，并给利巴韦林10mg/kg・d，甘露醇2.5-5g/kg・次q8h，逐渐减量至停药。伴抽搐者予安定镇静。所有病例无1例使用抗生素。总疗程10-14天，平均住院天数11天。

3 结果

34例患儿经上述治疗10-14天后，临床症状完全消失。10-14天时复查血常规、生化及脑脊液常规、常规清醒期脑电图检查，所有患儿在10-14治疗结束后血常规WBC均降至正常范围，脑脊液检查细胞数降至正常范围，仅4例存在轻微蛋白升高，糖、氯化物未见异常，常规脑电图结果26例背景慢化好转或正常，无1例患儿遗留后遗症。

4 讨论

病毒性脑炎是指各种病毒感染引起的脑实质的炎症，如果脑膜同时受累明显称为病毒性脑膜炎。病毒性脑炎在小儿中多见，而我国小儿病毒性脑炎病原中又以肠道病毒最常见[1]。其临床表现可见发热、头痛，呕吐、精神症状及神经系统阳性体征。对比普通病毒性脑炎，本文中34例患儿临床经过具有以下特点：①发病集中于6-9月份之间。②发病年龄多出现在学龄前与学龄儿童。③急性起病，临床症状相对较轻。发热者占发热（100%）.头痛30例（88%），呕吐28例（83%），反应差5例（15%），抽搐5例（15%），皮疹1例（2.9%）。④本组患儿中很少见神经系统阳性定位体征（仅3例巴氏征阳性）。⑤病例中少见心肌与肝功能损害，其中4例患儿CK-MB升高临床上均未见相应临床症状，且治疗后复查均降至正常。⑥所有34例患儿中脑脊液绝大多数表现为无菌性脑膜炎特点，均未见糖或（及）氯化物的降低，涂片未找见致病菌，辅助检查中血常规WBC虽见不同程度升高>10×106/l，29例占85.30%，且以中性为主，似乎类似细菌感染血象，但治疗的过程中无1例使用抗生素，所有患儿均得以治愈。无1例留有后遗症。考虑病例中白细胞升高可能与呕吐等应激反应有关。本组患儿起病年龄，临床特点与文献报道相似[2]。

值得注意的是，临床中有相应症状的患儿虽然腰椎穿刺检查脑脊液未见显著异常，但不能排除脑炎诊断[3]。本组患儿入院后我科均予行清醒期常规脑电图检查，其中26例（76.5%，包括2例脑脊液正常者）均不同程度出现背景波漫化的非特征性脑实质损伤的脑炎表现。临床仍应按脑炎处理。

参考文献

[1] 薛辛东，杜立中.儿科学.北京：人民卫生出版社，2006：429-434

[2] 谢朋，吴伟.病毒性脑炎[J]，医师进修杂志，2002，25（6）：12

[3] 江泓，张义和，潘凯丽等，脑电图对病毒性脑炎早期诊断的综合评价[J]，陕西医学杂志，2005，3（11）：1313