银杏达莫注射液对糖尿病肾病患者血液流变学的影响

摘要：目的 探讨银杏达莫注射液对糖尿病肾病患者血液流变学的影响。方法 将50例2型糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组，每组25例。两组均给予基础降糖治疗，治疗组用银杏莫达注射液20 mL加入生理盐水250 mL静脉滴注，对照组用复方丹参液20 mL加入生理盐水250 mL静脉滴注，1次/d，两组均以30 d为1个疗程。结果 治疗后治疗组改善患者血液流变学指标显著优于对照组（P

关键词：糖尿病肾病；银杏莫达注射液；血液流变学

糖尿病（DM）是以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病，而其并发器官损害的病理基础之一是微血管病变。这是因为糖尿病引起的体内代谢紊乱改变了血液流变学的特征，从而造成血液及血管的改变[1]。糖尿病肾病（diabetic nephrop-athy，DN）是糖尿病患者最重要的致死原因之一。本病早期常缺乏明显的表现，主要以微量白蛋白尿为主。早期DN是糖尿病微血管病变的"三联征"之一。为了探讨银杳莫达注射液对糖尿病肾病患者血液流变学的影响，我们对收治的50例糖尿病肾病患者进行了治疗前后血液流变学检测，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 依据1999年WHO推荐的2型糖尿病诊断标准和Mogensen诊断DN的标准，选择2012年6月～2013年6月收治的2型DM患者50例，排除自身免疫疾病及合并心、肝、肾原发病变所致的尿蛋白异常，并排除18以下、有吸烟或饮酒史、妊娠期或哺乳期的患者。将50例患者随机分为治疗组和对照组，所有研究对象近3个月未使用阿司匹林或其他抗凝药物。其中治疗组25例，男14例，女11例，年龄34～70岁，平均52岁；对照组25例，男13例，女12例，年龄32～72岁，平均53岁。两组在年龄、性别、入院血糖等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组均给予糖尿病常规降血糖治疗，包括饮食治疗、口服降血糖药及皮下注射胰岛素。治疗组加用银杏莫达注射液20 mL（湖北民康制药有限公司，国药准字H42022869，每10 mL含银杏总黄酮10 mg、双嘧达莫4 mg）加入生理盐水250 mL静脉滴注，1次/d。对照组用复方丹参液20 mL加入生理盐水250 mL静脉滴注，1次/d。两组均以30 d为1个疗程。两组分别于治疗前、治疗1个月时禁食12 h后采清晨空腹静脉血3 mL及肝素抗凝血5 mL，测定血糖血脂及血液流变学等指标。血液流变学指标采用北京普利生N6-COMPACT全自动血液流变仪检测。尿白蛋白排泄率（UAER）的测定：准确留取24 h尿，采用蛋白散射比浊法检测尿微量白蛋白总量，计算出UAER。治疗期间进行规律随访。

1.3统计学方法 采用统计学软件SPSS16.0进行处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，治疗前后数据的比较采用 ANOVA 检验，两组间比较采用t检验。P

2结果

2.1两组患者的基础情况对比 两组患者的研究基线水平无统计学差异。

2.2两组患者治疗前后主要血脂参数、血液流变学指标的比较 两组经治疗后，血糖、血脂均有一定程度的降低。两组随着血糖控制的改善，血液流变学、尿白蛋白排泄率等指标均有好转，而治疗组改善血液流变学指标，降低尿白蛋白排泄率与对照组比较均有显著统计学差异（P

3讨论

DN是糖尿病常见的并发症之一，在1型糖尿病患者发病率约为15%～25%，在2型糖尿病发病率约为30%～40%。在美国，DN导致的终末期肾病患者占所有终末期肾病的40%[2]。机体在高血糖的状态下，过多的葡萄糖渗透到红细胞内，改变了红细胞的渗透压及液态流动性，导致细胞内黏度升高，并且使红细胞膜的脂蛋白成分发生改变，细胞膜弹性降低进而造成红细胞携氧能力和变形能力的下降[3]。另外，由于血浆中纤维蛋白升高及脂质成分增高，表面负电荷减少，从而使血浆黏度升高，增加了聚集黏附机会，进而使血流速度减慢，红细胞更易于聚集，最终导致微循环功能障碍[4]，这也是造成糖尿病大、小血管并发症发生的重要的病理基础之一。

高血压高血糖是导致DN发生的基本因素，而红细胞变形能力减弱、血小板黏附性及聚集性增高、血液黏稠度增高是DM微血管病变的重要因素。DN患者因胰岛素抵抗及高血糖、高脂血症等代谢紊乱，引起血管内皮细胞损伤以及功能障碍，血小板功能异常，凝血和抗凝血机制障碍，导致血液流变学的异常，表现为高凝集、高黏及红细胞变形能力下降，进而导致微血管内血栓的形成。血液黏稠度增高加重肾脏缺血、缺氧、肾小球基底膜中硫醇类肝素减少，导致肾小球基底膜通透性增加产生蛋白尿，故高凝、高黏、血流缓慢等血液流变学变化可加速肾功能损害[5]。也有作者认为，血液流变学改变在DN发展中扮演重要角色。主要体现在血液高凝状态、血液流速减慢以及微血栓形成[6]。

银杏达莫注射液为复方制剂，其中银杏总黄酮具有扩张脑血管、冠脉血管，改善记忆功能和脑缺血症状。双嘧达莫具有抑制血小板聚集的作用。以往研究表明，银杏达莫注射液可以通过调节血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平减轻早期DN患者氧化应激反应[7]。本研究结果表明，银杏达莫注射液能有效改善DN患者脂代谢紊乱和血液流变学各项指标，从而有效降低UAER，改善肾功能，且临床效果明显优于对照组，其对DN具有良好的治疗作用，能不同程度的延缓甚至逆转早期DN患者的肾损害，具有多重肾保护作用。银杏达莫注射液疗效确切，不良反应程度轻微，临床上值得进一步推广使用。新近报道银杏达莫注射液不良反应以头痛、头晕居多，且主要集中在中老年冠心病、血栓栓塞性疾病患者[8]。所以临床上仍需引起重视。

参考文献：

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[2]Abdel-Rahman EM， Alhamad T， Reeves WB， et al. Management of Diabetic Nephropathy in the Elderly：Special Considerations[J]. J Nephrol Ther，2012，2（5）：124.

[3]陈鑫，杨丽娜.80例糖尿病并发症患者血流变学检测结果分析[J].山东医药，2005，45（29）：67.

[4]赵建红，黎土生.糖尿病患者血液流变学结果分析[J].吉林医学，2010，31（15）：2797-2795.

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[6]胡筱娟，李群，李婷，等.糖尿病肾病中医证型与瘀血证相关性研究[J].陕西中医，2012，3（11）：1487-1488.

[7]熊毅，赵秀梅，陈明，等.银杏达莫注射液对早期糖尿病肾病患者氧化应激的影响[J].湖北医药学院学报，2011，30（2）：169-171.

[8]瞿艳红，文九芳.48例银杏达莫注射液的药品不良反应分析[J].中国药业，2013，22（10）：106-107.编辑/肖慧