探讨输尿管上段结石的微创治疗

【摘要】 目的：对输尿管上段结石的微创治疗方法进行探讨。方法：回顾分析我院于2004年10月到2009年10月接受治疗的256例输尿管结石患者，采用体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜腔内气压弹道碎石术(URL)、输尿管镜腔内气压弹道碎石联合体外冲击波碎石术(URL+ESWL)以及经皮肾顺行输尿管结石碎石取石术(PCNL)分别治疗输尿管上段结石。结果：ESWL组、 URL组、 URL+ESWL组、 PCNL组结石清除率分别为65 %、69 %、78 %、91 %;并发症发生率ESWL最低。结论：ESWL在治疗输尿管上段结石方面的结石清除率地，对患者的损伤小，如果能够配合URL就可以取得很满意的效果，对于合并肾结石的输尿管结石PCNL来说是很好的选择。

【关键词】输尿管上段结石; 微创治疗；输尿管镜; 体外冲击波碎石；经皮肾镜

1资料与方法

1.1资料

体外冲击波碎石术（ESWL）组:一共有135例，其中有72例男性患者，63例女性患者，患者的年龄范围是17岁到72岁，平均年龄为42岁，都是单侧输尿管上段独立的结石，其中有45例肾积水患者，3例独肾的患者，4例慢性肾功能不全的患者。

输尿管镜腔内气压弹道碎石术(URL)组:一共有55例,其中有35例男性患者，20例女性患者，患者年龄范围是13岁到78岁，平均年龄是45岁。其中有51例单侧输尿管上段结石患者，4例双侧输尿管上段结石患者，5例肾积水患者，2例独肾的患者，3例结石致急性梗阻肾功能衰竭患者，2例慢性肾功能不全的患者。

输尿管镜腔内气压弹道碎石联合体外冲击波碎石术(URL+ESWL)组:一共有46例,其中有28例男性患者,女性患者有18例,患者的年龄是从12岁的哦啊71岁，平均年龄为45岁，其中有33例患者在实行腔内气压弹道碎石术的时候结石没有被完全击碎,而残余的结石就回到了肾盂当中，所以实行了ESWL击碎结石，有13例患者在实行ESWL以后结石形成了“石街”以后实行了腔内气压弹道碎石的手术治疗。

经皮肾顺行输尿管结石碎石取石术(PCNL)组：一共有20例,其中有11例男性患者，9例女性患者，患者的年龄范围是9岁到65岁，平均年龄是45岁。其中有10例患者是合并同侧肾内结石,有2例患者独肾，有1例患者的慢性肾功能不全。

1.2 方法

体外冲击波碎石方法采用的是深圳惠康水囊式冲击波碎石机,X线定位,均于术前晚清洁肠道,取仰卧位,电压(12±2)kv,冲击次数1 500~2 000次,术后给予抗炎、解痉等治疗,并根据复查情况决定是否再行体外冲击波碎石术治疗。URL采用德国wolf输尿管镜,经膀胱进入输尿管后上行发现结石,以EMS气压弹道碎石机打碎结石,再用wolf取石钳取碎石,放置输尿管支架管，1个月后拨除。PCNL方法采用中后盏穿刺进针，筋膜扩张器建立工作通道,先经输尿管镜气压弹道碎石处理输尿管结石,小结石钳出或高压水冲出碎石,较大结石钳夹至肾盂,再用超声吸附取出输尿管结石及肾内其他结石。手术后3天就可以拔出导管，一周之后就可以拔出造瘘管，一个月后就可以拔出支架管。

2结果

ESWL组、 URL组、 URL+ESWL组、 PCNL组结石清除率分别为65 %、69 %、78 %、91 %;并发症发生率ESWL最低，其中PCNL组取石成功率最高(P

3讨论

现代泌尿外科技术飞速发展，输尿管的结石的治疗方法也多种多样，自从体外冲击波碎石术开始应用之后，输尿管结石患者的手术次数就降低了，而微创手术出现以后，已经开始逐步取代开放手术治疗方式了，但是治疗还是受到很多防粘的限制，主要的原因就是这些微创手术不能够将结石完全击碎，降低了结石的清除率。如何更加有效的清除结石，降低并发症的发生就是手术的关键所在。

并发症的表现主要有感染、血尿、输尿管的损伤以及结石的残留等等。

并发症主要表现为血尿、感染、输尿管损伤、结石残留[7，8]。体外冲击波碎石术的主要优点是有效,非侵入性,不需放支架管,而且可以在门诊进行,比较其它的治疗方式并发症的概率比较低。但是体外冲击波碎石术必须要考虑结石的停留时间，如果结石的停留时间太长的话，就会引起局部的验证，就很难击碎结石。如果排石的效果不好，那么可以配合输尿管镜的技术，这样的话可以明显提高清楚结石的概率。输尿管镜联合ESWL体外冲击波碎石术治疗输尿管上段结石可以避免手术治疗对患者造成的痛苦，而且成功率比较高，本组一次性取净结石达78%。经皮肾顺行输尿管结石碎石取石术组结石清除率最高,但是并发症相应增加。

4结论

ESWL在治疗输尿管上段结石方面的结石清除率地，对患者的损伤小，如果能够配合URL就可以取得很满意的效果，对于合并肾结石的输尿管结石PCNL来说是很好的选择。

参考文献

[1]张国强，徐吉平，袁美凤，等.输尿管结石的临床分类及治疗方案选择[J].中华泌尿外科杂志，1996，17(2)：106-108.

[2]曾国华，李逊，吴开俊,等.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石[J].中华泌尿外科杂志，2003，10(24):671-672.

[3]李逊，曾国华，袁坚,等.经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石(20年经验)[J].北京大学学报(医学版)，2004，36(2):124126.

[4]KumarV,AhlawatR,BanjereeGK,etal.Percutaneous eterolitholapaxy:the Best Bet to Clear Large Bulk Impacted Upper Ureteral Calculi[J].Arch Esp Urol,1996,49(1):86-91.