169例Lichtenstein无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝观察护理

【摘要】目的：探讨成人腹股沟疝Lichtenstein术式的临床护理。方法：对我院自2006年8月至2008年12月169例各型腹股沟疝患者行190次Lichtenstein术式无张力疝修补术的临床护理资料进行回顾分析。结果：无张力疝修补手术时间（51+9.6）min，术后下床活动时间（5+2.2）h，总住院时间（5+1.2）天，术后不适持续时间（3+1.5）天，随访3——28月，平均13月，随访率90.5%无死亡及复发。结论：Lichtenstein无张力疝修补术具有方法简便，术后疼痛轻，住院时间短，并发症少和复发率低等优点。

【关键词】腹股沟疝；　无张力修补术；　观察护理

【中图分类号】RR453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）01-0116-01

腹股沟疝是普外科常见病，如不及时处理，可进行性加重，若发生嵌顿及绞窄可危及生命。目前，腹股沟疝最有效的治疗手段是无张力疝修补术。我院2006年8月至2008年12月共行Lichtenstein无张力疝修补术169例，现临床观察护理报告如下：

1临床资料

1.1　一般资料：本组169例，男141例，女28例，平均年龄（58.9+12.4），单侧疝148例（直疝13例，斜疝130例，股疝5例，其中符合疝5例，复发疝1例）。

1.2　手术方法：采用文献介绍的方法，在局麻下进行操作，麻醉过程中应根据腹股沟区3条神经支配特点，行分层阻滞。

1.3　结果：术后患者均无切口剧烈疼痛，术后2天视觉模拟评估法则无疼痛分数（3+0.7），手术时间（51+9.6）min，术后下床活动时间（5+2.2）h，总住院时间（5+1.2）天，术后不适感持续时间（3+1.5）天，2周内恢复非限制活动167例。术后并发症：阴囊水肿2例，切口感染1例，为表浅切口感染，阴囊血肿1例。随访3——28月无复发及死亡。

2观察及护理

2.1心理护理：腹股沟疝是男性常见病，多发病，复发率高，是患者的心理压力很大。补片无张力修补术属于新开展的高科技技术，许多患者对其缺乏了解，担心效果不好，费用高而产生猜疑，紧张心理。作为专业护士，首先应熟知手术步骤及其优点，热情接待患者，仔细介绍无张力修补术后注意事项等，耐心回答患者提出的疑问。用真诚的服务态度，精湛的技术赢得他们的信任。同时介绍术后效果，消除其紧张情绪，使患者有充分思想准备，愉快接受治疗。

2.2术前准备：患者有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压增高者，均给予对症处理，否则易致术后疝复发。巨大疝者，告知病人少活动，多卧床休息数天，方可手术；嵌顿性疝及绞窄性疝多伴肠梗阻，术前应禁食水，输液，行胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血，尽早使用抗生素；术前备皮；术前晚肥皂水灌肠；进手术室前排空小便，以防术后排尿困难及术中误伤膀胱；保证足够的睡眠，因睡眠不足，引起血压增高，导致术中大出血，所以保证睡眠十分重要，必要时术前晚给镇静安眠药。

2.3术后护理

2.3.1按普外科常规护理及麻醉后常规护理：密切监测病人生命体征的变化。观察伤口渗血情况。

2.3.2与活动：无张力疝修补术一般术后平卧6小时，24小时后可下床活动，传统手术后3——6天方可下床活动。术后活动提前，减轻术后不舒适，降低了切口感染及术后肠粘连发生率。

2.3.3饮食：病人一般于术后禁食水6——12小时，若无恶心、呕吐可进流质饮食，第二日进半流质、软食或普食。以营养丰富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合术者术后应禁食水，待肠道功能恢复后，方可进食。

2.3.4防止腹内压升高：术后注意保暖，防止受凉及剧烈咳嗽，保持大小便通畅，腹内压升高，不利于切口愈合。

2.3.5预防阴囊水肿：由于阴囊比较松弛，位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。

2.3.6术后并发症护理：一般疝修补术为无菌手术，不应发生感染。而绞窄性疝行肠切除，肠吻合术后，易发生切口感染。术后严格无菌操作，应用抗生素，保存切口敷料清洁，干燥，避免大小便污染，若发生敷料污染或脱落，应及时更换。注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。

2.3.7出院指导：注意休息，3个月内避免重体力劳动；饮食：多吃营养丰富的食物（多吃粗纤维食物，如新鲜芹菜、韭菜、卷心菜、粗粮、豆类、各种水果等），保持大便通畅；如有感冒、咳嗽及时治疗，防止腹内压增高疝复发。

参考文献

［1］吴肇汉，无张力修补术—疝修补术的新趋势，中国实用外科杂志.2001，21（2）：65.