33例外伤性脊髓损伤伴发肌肉痉挛患者综合康复护理体会

[摘要] 目的 研究外伤性脊髓损伤患者并发肌肉痉挛综合康复护理效果。方法 将脊髓损伤并发肌肉痉挛患者65例随机分为：观察组33例和对照组32例，观察组采用综合康复护理，6月后采用Barthel指数和MAS评分法进行评价，并进行组间比较。结果 两组患者肌痉挛程度及Barthel指数均较护理前有所改善，且观察组明显优于对照组（P

[关键词] 脊髓损伤；肌痉挛，综合康复护理

文章编号：1004-7484（2014）-03-1456-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究入选病例选取2009年1月――201年10月在我科住院治疗椎体骨折、脱位致脊髓损伤患者65例，均已行手术治疗，且病情平稳。随机分为观察组和对照组，观察组33例，对照组32例。两组间性别、年龄、病程及损伤程度，差异均无统计学意义（P>0.05），两组间具有可比性。

1.2 康复护理方法

1.2.1 观察组

1.2.1.1 护理 早期即将肢体摆放至良肢位，以预防肌肉痉挛发生。利用矫形器、夹板等辅助器具将各个关节固定于功能位。患者可采用仰卧位、侧卧位交替的方法，每1-2小时定时翻身1次。

1.2.1.2 温热护理 利用湿热敷、热水袋、电热垫等使肢体保暖，并可利用红外线、短波透热、微波、水疗等理疗设备进行温热理疗。治疗时应注意防护，对感觉迟钝的患者（或感觉缺失部分）注意防止烫伤。

1.2.1.3 运动训练 ①关节被动运动-被动运动各个关节，尽量保持关节最大活动范围，每天2次，每次20-30mins，操作要缓慢、轻柔，并有节奏，避免捏握肌腹和其它突然的快速动作，以免加重肌肉的痉挛；②持续牵张训练。根据患者的具体情况进行痉挛肌肉的主动或被动牵张训练[1]。先缓慢地使痉挛所影响的关节被动活动到其活动范围的极限，然后两手紧握住拟牵张关节的两端，固定关节的近端部分，牵张关节的远端肢体，一般至少持续20-30s，每个关节重复5-10次，牵伸活动前、后予局部手法按摩；③站立训练利用电动站立床、站立架等进行训练，每次30-45mins，每天2次。

1.2.1.4 物理治疗 采用四腔气压式四肢血液循环促进装置，选择交替模式，根据病情调节压力大小，20mins/次，2次/d；配合北京产KX-3A型痉挛肌治疗仪按痉挛不同部位选取痉挛肌及拮抗肌，用A路电流刺激痉挛肌两端肌腱，用B路电流刺激对抗肌的肌腹，使二者交替收缩。20mins/次，1次/d。

1.2.1.5 心理护理 根据脊髓损伤患者不同的心理特点及时对其进行心理评估，并进行有针对性的心理护理。护理人员耐心细致地为患者及其家属针对疾病本身以及肌肉痉挛等并发症的机理进行适当讲解，使患者逐渐适应从一个健康人到患者的角色转变，鼓励病人积极参加康复训练，树立战胜疾病的信心。直到患者生活能自理，根据患者的心理变化逐渐将预后告知。随着患者康复治疗的进行，逐步帮助患者制定近、远期康复目标，同时指导家属配合心理护理，纠正不良情绪。

1.2.2 对照组 主要采用药物及针刺等康复治疗及脊髓损伤常规护理。

1.3 评价方法 采用Barthel指数和改良Ashworth痉挛评分法（Modified Ashworth Scale，MAS）进行评定，分为0-4级，0级为没有痉挛，4级为僵硬，级别越高表明痉挛程度越重。疗效评定标准[2]：显效：治疗后痉挛评分降低2级及以上；有效：治疗后痉挛评分降低1级；无效：治疗前后痉挛评分无变化。分别于康复护理前和护理6月后由康复医师对患者MS程度进行评分。

1.4 统计学分析 采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，P

2 结 果

经过6个月综合康复护理后，Barthel指数均较治疗前有所增加，与治疗前比较，差异有统计学意义（P

3 讨 论

目前，各种原因引起的脊柱外伤导致的脊髓损伤呈逐年上升的趋势，脊髓损伤患者并发的肌肉痉挛等并发症的护理已成为护理专业中重要的研究课题[3]。综上所述，综合康复护理的方法是较为有效的法方，可以有效预防或减轻SCI患者MS的症状。不仅如此，目前综合康复护理方法尚处于探索阶段，仍需要继续努力发掘更为有效的康复护理方法。

参考文献

[1] 韩肖华.脊髓损伤后疼痛和痉挛的机制与治疗.国外医学・物理医学与康复分册，2003年23卷第3期：118-20.

[2] 李剑锋，闫金玉.神经干细胞移植治疗脊髓损伤的研究进展[J].中国组织工程研究与临床康复杂志，2009，13（14）：2771.

[3] 刘松怀，李建军，刘根林，等.中英两国四肢瘫患者生活满意度、生活质量及心理状况比较[J].中国康复理论与实践，2004，10（10）：604-605.