酚妥拉明\多巴酚丁胺\地塞米松治疗慢性肺心病难治性心力衰竭25例临床观察

[关健词] 心力衰竭;肺心病;酚妥拉明;多巴酚丁胺

[中图分类号] R541.6+2 [文章标识码]A[文章编号]

慢性肺心病较为常见,发展为难治性心力衰竭时病情危重,病死率高[1],2001-2006年我们选用酚妥拉明、多巴酚丁胺、地塞米松治疗慢性肺心病难治心衰25例,获得明显疗效,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

25例中男14例,女11例,年龄44-78岁,平均66岁,病程11-35年。所有病例均符合肺心病诊断标准。

1.2 临床表现

端坐呼吸、咳嗽、持续性呼吸困难、心悸;口唇紫绀、双肺湿性罗音、肝颈静脉回流征(+)、肝脏肿大、两下肢及面部水肿;心功能分级Ⅳ级;经吸氧、低盐饮食、平喘、利尿、抗感染治疗无效或效果差。

1.3 治疗方法

在常规吸氧、限制水钠、应用适当强心、利尿、抗炎、纠正水电解质和酸碱平衡失调及支持等治疗基础上,给予酚妥拉明20mg+多巴酚丁胺40mg+地米松5mg+5%的葡萄粮溶液250ml,在输液泵控制下静点。从1ml/min开始,根据心率、心律、血压变化调整滴数。

1.4 疗效判断

显效:心悸、咳喘、呼吸困难、肺部罗音、紫绀基本消失,肝肿大消失,水肿消退,能下床活动,心功能改善Ⅱ级;有效:胸闷、心悸、气短减轻,能下床轻微活动,水肿减轻,心功能改善Ⅰ级;无效:症状、体征无改善或加重。

1.5 治疗结果

显效18例(72%),有效6例(24%),无效1例(4%),总有效率96%。无效1例死于肺性脑病、呼吸衰竭。

2讨论

慢性肺心病发展为难治性心力衰竭,治疗棘手,病死率高。酚妥拉明具有正性肌力作用的血管扩张作用[2,3],能直接松弛静脉平滑肌,减轻外周血管阻力,解除支气管痉挛、降低气道阻力、降低肺动脉压力和肺楔压而改善肺部通气和换气功能,增加心输出量,提高氧分压,降低二氧化碳分压,并扩张肾小球动脉,增加肾血流量,改善肾缺血缺氧,使尿量增加;该药能降低血液粘度使血液流速加快而改善肺部微循环及全身缺氧,解除心衰时胰岛素分泌抑制作用,增加心肌对葡萄糖能量的利用。

多巴酚丁胺是合成的异丙肾上腺素衍生物,通过兴奋β1受体增加心肌收缩力和心输出量[4,5],增加冠状动脉血流量,并通过β2受体作用降低肺毛细血管楔压和外周阻力,缩小左室舒张未期容量,提高心衰患者心输出量,改善肾血流量,使尿量增加。

地塞米松能改善衰竭心肌的代谢[6],促进心肌更好地利用葡萄糖产生的能量,使K+、Na+转换,使细胞内外电解趋向稳定,K+、Na+活力增强;纠正肾上腺皮质功能不全。激素的抗炎、抗过敏作用可缓解支气管痉挛,减轻支气管粘膜充血水肿,减少粘液分泌。

联合用药能起到强心、利尿、扩张血管的效果[7]。外周血管扩张,支气管痉挛解除,可降低肺动脉压和血粘稠度,改善肺微循环,增强通气和换气功能,起到明显减轻水肿和平喘的作用,对难治性心衰患者在常规治疗无效时,联合用药可获得明显效果。

参考文献

[1]王莹,钟晓闵,杨炜. 肺心病心衰治疗的临床观察[J].四川医学,2001 22(06): 540-541.

[2]梁青霞,李慧君,王海生, 贾雪梅.低分子肝素钙、多巴酚丁胺及酚妥拉明联合治疗慢性肺心病心力衰竭疗效观察[J]. 青海医药杂志,2008,38(04): 51-52.

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[4]谢长喜,多巴酚丁胺、酚妥拉明与川芎嗪联用治疗肺心病顽固性心衰效果观察[J].内蒙古中医药,2009,28(04): 510-511.

[5]王巨华,许建新,庞建仿.右旋糖酐40、酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、呋塞米联合应用治疗慢性肺心病顽固性心力衰竭68例[J].中国煤炭工业医学杂志,2006,9(11): 1212-1212.

[6]华菡萏,王翠 ,魏旺 ,谢可鸣.地塞米松和酚妥拉明对小鼠肾上腺素过量性肺水肿的影响[J].临床和实验医学杂志,2008,(1):1-2.

[7]王君. 慢性肺心病难治性心力衰竭18例临床分析[J]. 青岛医药卫生,2001,(03): 26-27.