屈肌腱鞘管内麻醉在足趾手术中的应用

【摘要】目的观察屈肌腱鞘管内麻醉在足趾手术中应用的效果。方法182例（211趾）足趾手术采用2%利多卡因2-3ml屈趾肌腱鞘管内麻醉，观察麻醉效果。结果麻醉生效时间30s-3min，维持时间50min-2h，以足趾中末节最佳，近节掌侧效果可，近节背侧差。结论足趾屈肌腱鞘管内麻醉操作简单、痛苦小、风险小、成功率高，特别适用于足趾中末节手术，近节背侧手术需要辅以趾背神经阻滞麻醉。

【关键词】屈肌腱鞘管；麻醉；足趾手术

在临床工作中足趾手术常常采用趾根阻滞麻醉、趾总神经浸润或硬膜外麻醉。趾根阻滞麻醉需两次注射，病人痛苦大，且有损伤趾固有血管神经的可能[1]。硬膜外麻醉适用于大手术，麻醉风险大，费用高，需麻醉师操作才能完成。足趾屈肌腱鞘管内麻醉以其操作简单、痛苦小、风险小、成功率高渐被临床医生认可并广泛应用。我科2010年1月至2012年12月182例足趾手术采用屈趾肌腱鞘管内麻醉，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料患者182例（211趾），男108例，女74例，年龄10-70岁，平均年龄41岁。甲沟炎31例（32趾），嵌甲28例（30趾），足趾骨折复位内固定23例（27趾），趾间关节脱位6例（6趾），脓性趾头炎2例（2趾），甲下疣5例（10趾），趾骨骨髓炎3例（4趾），良性趾骨肿瘤2例（4趾），足趾外伤82例（96趾）。其中第一趾67趾，第二趾39趾，第三趾34趾，第四趾30趾，第五趾41趾。

1.2麻醉方法患者仰卧于手术台上，消毒铺巾，确定跖趾关节处屈趾肌腱鞘管的位置，用5ml注射器5号针头，小儿可用4号针头，抽2%利多卡因2-3ml，垂直或与掌侧皮肤成45°进针，针头穿过屈肌腱鞘管有突破感后停止进针，或穿刺达趾骨骨质后，抽出针头少许，活动足趾，针头不动，证实针头已退出肌腱，位于腱鞘与肌腱间隙内。注射物，使药物在腱鞘内充分弥散。药物注入鞘管内可见鞘管逐渐膨胀，皮肤发白，患者感觉足趾麻木、胀感。3-5分钟阻滞即可生效。注药时按压近端加压注射，麻药弥散快、效果快。如遇趾外伤鞘管开放，鞘管内注射时会有药物流出，可压迫鞘管破裂口，减慢注药速度，加大注药量同样可以获得满意效果。

2结果

本组病例均一次性注入鞘管成功。麻醉起效时间30s-3min，平均约2min。维持时间50min-2h平均为63min。麻醉效果以足趾中末节最佳，近节掌侧效果可，近节背侧差。经2-3周随访无一例出现针道感染、固有血管神经损伤、足趾缺血坏死、肌腱粘连及鞘管感染等并发症。

3讨论

根据安洪等的研究，认为是经过固有血管神经束与腱鞘的细小通道使神经受到阻滞加之腱鞘滑膜上有丰富的小血管，经微血管或毛细血管网之间的短路直达血管内而产生管内药物麻醉作用，因而显效迅速[2]。

足趾手术采用趾根阻滞麻醉或趾总神经浸润，需要在每个足趾注射2针或2针以上，因固有神经与血管伴行，该方法有损伤趾固有动脉导致趾坏死的风险。而采用屈趾肌腱鞘管内麻醉有以下特点：①注药点远离血管神经，无损伤风险；②单点一次进针，方法简单易学，准确性高[3]，进针触及骨质后退一些，推药无阻力即证明未在肌腱内，即可注药，只要把药注入腱鞘内即可起作用；③只需一处注药，用药量少，成人单指平均2ml，小儿1ml即可，避免了药物过量的副作用[4]；④麻醉效果迅速、可靠，比趾根阻滞麻醉维持时间长；⑤趾根部止血带不影响麻醉效果；⑥注意局麻药不可加肾上腺素，以免趾固有动脉收缩影响血运；⑦近节背侧麻醉效果不好，需加用趾背神经阻滞；⑧原有屈趾肌腱陈旧损伤较大瘢痕，肌腱粘连[5]，鞘管内感染不可用。

参考文献

[1]夏秀春，马晓泉.屈指肌腱鞘管阻滞麻醉效果分析[J].临床医药实践，2012，21（10），749-750.

[2]安洪，蒋电明，倪卫东，等.手指屈肌腱鞘内麻醉及机制探讨[J].中华麻醉学杂志，1994，14（6）：453.

[3]Cannon B，Chan L，Rowlinson Js，et a1.Digital anaesthesia：one injection or two [J].Emerg Med，2010，27（7）：533.

[4]陈廷页.屈指肌腱鞘内阻滞麻醉在手指外伤麻醉中的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（14）：2293.

[5]陈孝均，官明，陈睦虎.屈指肌腱鞘内麻醉在手指外伤中的应用[J].泸州医学院学报，2011，34（2）：176-177.