胆总管T管引流口疝1例

【关键词】引流口疝；预防措施

近期我院1位患者在行腹腔镜中转胆囊切除、胆总管探查术、T管经剑突下戳孔引出拔除T管后形成引流孔疝，现报告如下。

1临床资料

患者，女，84岁，2012年11月在我院行腹腔镜中转胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术，术后恢复良好。今年3月拔除T管，一周后发现原引流口处出现一约核桃大小肿块，平卧消失，咳嗽、用力排便时出现，无红肿疼痛，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀。查体：剑突下戳孔处（T管引流口）有一半球形包块突出，大小约3*3*2cm3，无红肿、压痛，触之柔软，可回纳入腹腔，考虑为T管引流口戳孔疝。予以手术探查，见疝环缺损直径2cm，疝内容物为网膜，行疝修补术，术后一周治愈出院。

2讨论

腹壁戳口疝十分少见，而有T管引流口形成的腹壁疝更是罕见[1]。T管从腹壁戳孔穿出。戳孔较小一般小于3cm，如形成疝，属于小切口疝[2]。发生T管引流口疝与切口愈合不良和腹腔压力异常增高有关。分析可能与以下因素有关[3]：

2.1针孔与缝线间泄漏，容易发生在薄壁细径的胆管或LC术中胆管侧壁损伤修复者。

2.2切口局部因素筋膜缺损或脐周腹壁存在先天性缺损而缝合不良。切口感染也是影响切口愈合的因素。

2.3胆管切口上下角或切缘坏死后泄漏，容易发生在使用粗头电钩切开胆管后、或剪开胆管切缘有较多出血而使用弯钳反复电凝止血后、或仅缝合T管上缘或下缘一侧切口者。

2.4腹压增高因素排便、排尿困难，咳喘等因素均可使腹压增高。

2.5于T管上缘做间断缝合打第2个结时其第1个结已松动致术后引流口疝，T管下臂误置胆管切口下端管壁外夹层组织间者。

2.6全身因素高龄、肥胖、营养不良等均可影响切口愈合；以上诸多因素可引起机体胶原代谢异常，直接或间接影响疝的发生和发展。

引流口疝一旦出现，只有手术干预才能治愈，外科手术修补是唯一有效手段。对于较小的疝环，可以直接缝合筋膜。腹壁缺损较大者则需应用补片修补[3]。本例疝发生时间短，我们用不可吸收缝线缝合腹膜缺损及腹壁筋膜后恢复良好。

胆总管T管引流口疝的预防措施：①避免反复进、退针。②应缝合T管上缘和下缘两侧切口，缝合起止点应超过胆管切口上下角约2mm。③T管短臂应加以适当裁剪。④糖尿病者、饮食和营养情况较差者、高龄者宜于术后8-10周拔出T管[4-5]。对于T管引流口疝的预防，T管长臂可自肝圆韧带穿出后经剑突下戳孔引出，尽量避免从白线穿出。或由右锁骨中线肋缘下戳口引出，经过肌层，组织厚、血供好、修复能力强，可减少引流口疝的发生。

参考文献

[1]周可义，晁志涛，彭彦辉.腹腔镜胆总管探查术后T管引流口戳孔疝1例[J].河北医科大学学报，2008，8（3）：332.

[2]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.腹壁切口疝诊疗指南（2012年版）[J].中华普通外科杂志，2012，32（10）：236-238.

[3]钟春林，郭伯敏，杨凡，等.腹壁戳孔疝的Millikan无张力修补术一例报道[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2010，4（1）：89-90.

[4]杨月芬.1例胆囊切除、肝左外叶切除，总管切开取石“T”型管引流及腹腔引流术的护理体会.中华现代临床护理学杂志，2008，5（3）：468-469.

[5]陈安平，高珂，刘安，等.腹腔镜胆总管探查即时缝合术434例临床应用体会.中国实用外科杂志，2011，25（2）：97-98.