膀胱嗜铬细胞瘤的临床诊治体会

【摘要】　目的：探讨膀胱嗜铬细胞瘤的诊断及手术治疗方法。方法：回顾性分析2007年5月-2012年5月32例膀胱嗜铬细胞瘤的诊治过程。术前均行超声、CT、膀胱镜及儿茶酚胺(CA)和香草基扁桃酸(VMA)检查，32例术前均获得定位及定性诊断。所有病例术前准备10～14 d后，行开放膀胱部分切除术，其中1例行输尿管膀胱再植术。结果：32例术后均恢复良好，术后病理均明确诊断，无恶变；术后均随访1～7年，血压正常，无肿瘤复发。结论：超声、CT、膀胱镜是最主要的定位诊断，CA和VMA是最主要的定性诊断；手术是治疗膀胱嗜铬细胞瘤的最有效方法，围手术期处理是手术成功的基础；开放膀胱部分切除术仍是嗜铬细胞瘤治疗的首选术式。

【关键词】　膀胱；　嗜铬细胞瘤；　诊断；　手术

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.082

膀胱嗜铬细胞瘤(bladder pheochromocytoma)是罕见的具有分泌功能的膀胱非上皮性肿瘤，手术是治疗膀胱嗜铬细胞瘤的最有效方法[1]。本院自2007年5月-2012年5月共收治膀胱嗜铬细胞瘤32例，疗效满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组32例，男15例，女17例，年龄22～69岁，平均(43.52±2.87)岁。病程2个月～10年。13例有持续性高血压病史，19例有阵发性高血压病史，排尿后血压升高，最高达210/130 mm Hg。所有患者术前均行超声、CT、膀胱镜定位检查和儿茶酚胺(CA)及其代谢物香草基扁桃酸(VMA)定性检查，术前均获确诊。超声及CT检查提示膀胱实性占位性病变。32例术前均行膀胱镜检查，位于左侧壁22例，后壁6例，右侧壁近输尿管口4例，检查过程中血压升高27例。瘤体大小(3.3～4.5) cm×(4.1～6.4) cm×(4.0～6.5) cm，所有瘤体直径均大于3 cm。因患者临床表现典型，术前均行排尿后血CA及24 h尿VMA检查，其中CA均升高，VMA升高24例。

1.2　治疗方法　32例术前均口服酚苄明30 mg/d，共10～14 d，3例心率>100次/ min，给予口服心得安控制心率。血压正常且症状消失、心率降至90次/ min以下时开始手术，术前30 min肌注东莨菪碱10 mg，鲁米那钠100 mg。32例均在硬膜外麻醉下行开放膀胱部分切除术，4例瘤体距右侧输尿管口不足1 cm，肿瘤切除后行右侧输尿管膀胱再植术。

2　结果

32例术后均恢复良好，无一例出现并发症。术后血压均逐渐恢复正常，病理报告均为膀胱嗜铬细胞瘤，无恶变。患者术后均获随访，时间1～7年，血压正常，无肿瘤复发，均健康生存。

3　讨论

膀胱嗜铬细胞瘤起源于膀胱壁内的副神经节细胞，恶性率较低[2]。Ziminerman于1953年首次报告，约占膀胱肿瘤的0.1%，占嗜铬细胞瘤的1%，占肾上腺外嗜铬细胞瘤的10%，发病率0.07%～0.3%，好发于30～40岁，女性多见。Honama报道本病可发生于膀胱各壁，以后壁、侧壁多见，三角区少见[3]。Cheng等发现本病94%累及膀胱肌层。典型病例具有嗜铬细胞瘤与膀胱肿瘤的双重症状，即阵发性高血压，间歇性肉眼血尿和排尿时高血压典型发作加剧的三联征[4]。根据肿瘤是否具有分泌功能和临床表现的不同，可将本病分为症状型、隐匿型和无功能型。本病典型症状是排尿过程中出现高血压、头痛、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、视物模糊，甚至晕厥，但持续时间较短，一般不超过3 min。少数患者仅有无痛性肉眼血尿症状。

膀胱嗜铬细胞瘤诊断主要是定位和定性诊断。定位主要依靠B超、CT及膀胱镜检查[5]。CT对于肾上腺及肾上腺外嗜铬细胞瘤的检出敏感性分别达94%及82%，膀胱嗜铬细胞瘤在CT影像上具有密度均匀、边界清晰，富含血供等特点，从而可与膀胱癌鉴别。膀胱镜在定位诊断中最为重要，镜下可见膀胱黏膜向腔内突出，基地宽广，呈半球状，表面光整，血管丰富。因为肿瘤活检有患者致死的危险，多数国外学者否定膀胱活检的必要性[6]。定性诊断主要依据为血CA及24 h尿VMA测定。肿瘤分泌大量的CA是引起嗜铬细胞瘤患者高血压的生化基础，所以CA含量增高是诊断嗜铬细胞瘤的重要依据。

手术切除肿瘤是治疗膀胱嗜铬细胞瘤的最有效方法。术前降压、扩容、纠正心律失常极为重要，是减少围手术期死亡率的根本措施。完善术前三大指标，血压控制在正常范围，心率

参考文献

[1] 范治璐，刘文通，鞠红卫，等.膀胱嗜铬细胞瘤的治疗(附5例)[J].中华内分泌外科杂志，2010，5(1):360.

[2] 刘勇，董震，毛新，等．膀胱嗜铬细胞瘤的诊断与治疗：附6例报告[J]．山东医药，2007，47(21)：46-47．

[3] 谢军，陈光耀，梁健峰．膀胱嗜铬细胞瘤8例报告[J]．现代医院，2009，9(4)：34-35．

[4] 李虎，梁朝朝，朱永土，等．膀胱嗜铬细胞瘤的诊断与治疗(附7例报告)[J]．安徽医学，2009，30(1)：13-15．

[5] 李虎，梁朝朝，朱永士，等．膀胱嗜铬细胞瘤的诊断与治疗[J]．安徽医学，2009，30(1)：13-16．

[6] 辛玉宏，夏强，赵国平.膀胱嗜铬细胞瘤1例[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2011，5(5):31-34.

[7] 魏汉平，莫乃新，吕忠，等.膀胱嗜铬细胞瘤的诊治分析(附2例报告并文献复习)[J].广西医学，2012，34(1)：119-121.

(收稿日期：2012-06-15)　(本文编辑：车艳)