颅内动脉瘤

几年前，著名喜剧演员赵本山因颅内动脉瘤破裂导致紧急入院治疗，引发了人们对脑血管健康问题的高度关注。说起颅内动脉瘤，人们会以为是颅内生长的一种肿瘤， 其实动脉瘤并非肿瘤，而是由于动脉管壁薄弱，在血流不断冲击下，血管壁局部膨出。因此，颅内动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球。在精神紧张、情绪激动、劳累、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因的刺激下，随时因血压突然增高，引发颅内动脉瘤破裂，造成蛛网膜下腔出血，威胁患者的生命。

据统计，颅内动脉瘤第一次破裂后死亡率大约为30~40%。更严重的是，出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，大约有40~60%的病人会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂，而第二次破裂后死亡率约为60~80%。所以颅内动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时”炸弹，随时都有爆炸的危险。

颅内动脉瘤的不适表现

动脉瘤在任何年龄段都可能出现，其中以40~60岁的中年人居多。一般颅内动脉瘤在发生破裂之前可以没有任何症状，少数因颅内动脉瘤增大、压迫到邻近神经而引起相关症状，如一侧眼睛睁不开、视物成双等。颅内动脉瘤就像一个汽球，有一定的承受能力，当承受不住时就会破裂，一旦颅内动脉瘤发生破裂， 导致蛛网膜下腔出血、脑室出血等，但近半数病人在动脉瘤发生大量出血之前有一些警兆症状，最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发性剧烈头痛。 应该注意的是，颅内动脉瘤引发的头痛具有鲜明特点。通常出现突发的如劈裂样的剧烈头痛，而不是一点一点慢慢的头痛。病人会同时伴有面色苍白、出虚汗、昏迷、偏瘫、失语等症状，严重者可导致死亡。

动脉瘤的筛查

随着医学影像技术的进步，CT、MR的广泛使用，利用无创的检查方法及早发现颅内动脉瘤已经成为现实。CTA（CT血管造影）和MRA（磁共振血管造影）等检查简便、易行，检查的准确率达到85%以上。在CT片上可见蛛网膜下腔、脑池或脑室内出血，并据此可进一步帮助判定动脉瘤部位。如前交通动脉瘤，鞍上池积血较多；后交通动脉瘤与大脑中动脉侧裂段动脉瘤则侧裂池积血较多，有的伴有血肿。MRA可显示出颅内动脉的影像，比较大的颅内动脉瘤也可以被检出。但是最为准确的检查手段还是脑血管造影。为此，当无创的检查发现颅内动脉瘤或者高度怀疑颅内动脉瘤时应尽快进行脑血管造影检查。在出血后应尽早造影，以便尽早诊断、尽快治疗。较大量出血，有明显神经系统功能障碍、半昏迷和颅内压增高表现，应待病情好转后再造影。对伴发颅内较大血肿、情况紧急者，可紧急造影。

颅内动脉瘤的治疗

对于颅内动脉瘤的治疗，最关键的是早发现、早治疗。其实颅内动脉瘤并不可怕，这是一种可以彻底治愈的疾病，可怕的是人们还没有意识到及早治疗的重要性。在欧美等发达国家，至少有70%的动脉瘤在没有破裂以前就被人们发现并得到及时的治疗。而在中国这一比例非常低，大多数地区甚至连5%都不到。

迄今为止，尚无治疗脑动脉瘤的特效药物。手术治疗也就是开颅动脉瘤夹闭，是彻底治愈颅内动脉瘤的可靠手段，但开颅手术创伤较大风险较高。随着医学技术的进步，微创的手术治疗方法已经逐渐成为颅内动脉瘤治疗的主要手段。 所谓微创手术方法，就是人们常说的介入疗法或者血管内栓塞技术。这种方法只需要在大腿根部用针穿一个2~3毫米的小口，通过血管内将非常精细的导管和导丝插入脑动脉瘤内，再通过微导管输送微弹簧圈等逐步填塞动脉瘤腔，直至完全闭塞动脉瘤，达到治愈目的。这样的手术方法具有创伤小、恢复快等特点。通过大宗的病例研究结果表明，介入栓塞治疗动脉瘤的手术疗效优于传统的开颅夹闭手术，而且随着颅内支架的广泛应用，目前95%以上的动脉瘤都可以通过这一方法得到彻底治愈。

总之需要提醒大家的是，由于颅内动脉瘤破裂后再次出血的机率是很高的，而且有很高的死亡率。因此，一旦发现自发性蛛网膜下腔出血，高度怀疑或者已经明确存在颅内动脉瘤，都应该在最短时间内到达有条件治疗的医院进行治疗！切不可选择保守治疗、听之任之。