颈内静脉穿刺置管护理体会

[关键词] 颈内静脉 置管 护理

[中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-164-01

中心静脉置管不仅可以为外周静脉穿刺困难者提供输液通道，还可为失血性休克患者快速输液、测量中心静脉压及手术后静脉高营养治疗提供保证，具有保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等特点。本人自2009年2月至2011年6月期间共参与50例患者颈内静脉穿刺置管术后护理，效果满意，现将其应用及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者50例，其中男32例，女18例，年龄43-86岁。静脉高营养25例，失血性休克抢救12例，外周静脉穿刺困难者9例。置管时间5-16天，平均10天。护理期间发生导管堵塞2例，感染1例，对症治疗治愈。

1.2 方法 ①术前准备:协助医生向患者及家属交代注意事项、可能发生的并发症等，签同意书，同时准备好穿刺所需的物品。②操作方法:右侧颈内静脉途径，去枕平卧，头偏向对侧，胸锁乳突三角顶点或顶点上1.5-2厘米为穿刺点。局部消毒，铺巾，浸润麻醉，穿刺置管成功后接准备好液体，然后固定导管，贴上无菌敷贴。③置管术后的注意事项:Ⅰ回血试验:将输液瓶放低于穿刺部位，观察导管有无回血，回血通畅证明导管在血管内。Ⅱ穿刺后观察局部有无肿胀、红肿，病人呼吸，心率及输液通畅情况。Ⅲ保持局部皮肤清洁干燥，定期换药，减少感染机会。

2 护理体会

2.1 心理护理 中心静脉穿刺置管较周围静脉置管花费多，风险大，同时患者及家属情绪焦虑，部分患者难以接受。实际工作中，我们首先耐心的解释患者的各种疑问，交代术前、术中及术后应注意的各项事项，对于难以接受的患者安排有资历的护理人员和患者沟通，了解他们的心理动向并有针对性的进行讲解，同时利用病房里的老病号进行现身说法，让患者自身之间进行交流，了解中心静脉置管的优点，打消患者的疑虑。

2.2 导管护理 导管固定要牢靠，用线缝合固定导管，防止导管受压或扭曲。每次更换敷料时候应注意避免导管脱出。导管堵塞：多由于导管内血栓形成所致，防止误碰、误扯及神志不清者误抓。

2.3 防止感染 是中心静脉置管的严重并发症，是指在接受中心静脉置管的患者出现临床败血症的表现，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源且败血症的临床表现在拔除中心静脉导管后得到控制或缓解，主要临床表现是畏寒发热，是可以预防的。导管相关感染的并发症较为常见，在护理上要采取综合预防措施，中心静脉置管及护理过程中注意一些细节是避免感染的最重要一环。导致中心静脉导管污染一般来源于导管本身，即操作时无菌技术是否彻底，及导管插入部位与导管皮肤出口处的消毒是否彻底。有报道表，我们的经验是：插管时严格遵守无菌技术；须长期置管者，静脉导管经皮下隧道引出；除输液外不经该途径进行采血、注药等操作，减少污染的机会；输液采用3L袋；每天对导管周围皮肤用碘伏消毒，更换敷料一次，防止细菌经皮下逆行人血；当患者出现不明原因的发热时积极会同医生寻找发热原因，必要时拔除导管剪取尖端进行培养；达到治疗目的后尽早拔除深静脉导管。本组1例患者发生了导管败血症，经拔除导管、对症治疗后好转。

2.4 穿刺局部的观察与护理 定期观察有无渗血及导管是否通畅，如果局部渗血需要及时更换敷料，如果有输液不畅或者导管堵塞。我们的经验是，调整输液速度，严禁从该途径采集血液标本，输液结束后常规用生理盐水冲管，然后用0.1%的肝素生理盐水5ml正压封管，每日输液开始时随意调节输液速度，如果输液速度不能进行随意调节可用少许生理盐水轻轻冲管，切忌用暴力以防将栓子冲入血管引起严重并发症，当肯定导管堵塞时将其拔除重新置管。本组有2例发生，拔除导管时发现其前端被血栓完全堵死。

2.5 预防空气栓塞 导管留置期间，液体滴空、各接头脱落均可以造成空气栓塞。我们的经验是，妥善固定导管和各接头，叮嘱患者及家属注意输液系统的密封性，同时在输液期间加强病房巡视，本组患者在导管留置期间无一例发生空气栓塞。

参考文献

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