口服布洛芬联合中药灌肠在高热患儿中的疗效观察及护理体会

[摘要] 目的 探讨口服布洛芬联合中药灌肠应用于高热患儿的疗效。 方法 将高热患儿120例分成观察组（60例）和对照组（60例）。观察组和对照组均给予全身温水擦浴， 冰帽冷敷大血管处。对照组给予口服2%布洛芬悬浊液，观察组给予口服2%布洛芬悬浊液联合中药灌肠处理，比较两组患儿不同时间的体温下降及反弹情况。 结果 观察组与对照组退热显效率、有效率比较，差异无统计学意义（P=0.715、P=0.580）；观察组体温反弹率显著低于对照组（P=0.004）。两组间退热显效时间比较，差异无统计学意义（P=0.228），但观察组完全退热时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P=0.009）。 结论 口服布洛芬联合中药灌肠治疗高热患儿既保留了口服布洛芬等西药的快速退热效果，又发挥了中药灌肠退热的退热持久、体温反弹少的优点，值得临床上推广应用。

[关键词] 布洛芬混悬液；中药；灌肠；高热；护理

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-119-04

[Abstract] Objective To explore the curative effect of oral ibuprofen combined with herbal enema in treatment of children with high fever. Methods 120 children with high fever were divided into the observation group and the control group， with 60 in each.The observation group and the control group were all given warm water sponge bath of the whole body and cold compress of ice cap on great vessels.The control group was given oral 2% ibuprofen suspension liquid.The observation group was given oral 2% ibuprofen suspension liquid combined with herbal enema.Drop and rebound of body temperature at different time of children in two groups were compared. Results The obvious effective rate and effective rate of defervescence between two groups had no significant difference（P=0.715、P=0.580）.Rebound rate of body temperature of the control group was significantly lower than that of the control group（P=0.004）.Effective time of defervescence between two groups had no significant difference（P=0.228）.However，time for total defervescence of the observation group was significantly lower than that of the control group（P=0.009）. Conclusion Oral ibuprofen combined with herbal enema in treatment of children with high fever can not only retain quick defervescence of oral ibuprofen and other western medicine，but also show advantages like persistent defervescence and little rebound of body temperature.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ibuprofen suspension liquid；Herb；Enema；High fever；Nursing

小焊呷仁嵌科常见病和多发病，一年四季均可发作，大多散发，偶有流行。本病起病急，病情进展迅速，若不及时退热，容易引起惊厥、脱水，遗留神经系统损伤，严重影响小儿的生活质量，甚至危及患儿的生命。相对于布洛芬等非甾体类抗炎药的快速强效退热，中药更注重固本培元温和持久。考虑到小儿依从性差，中药退热首选简便、无痛的中药灌肠。本研究拟联合应用口服布洛芬和中药灌肠治疗小儿高热，配合冰敷等基础护理措施，探讨其临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5～10月收治住院的外感高热患儿120例，中医辨证属表寒里热证，临床表现：发热、恶寒、无汗或身痛；咽红、口渴、或唇干；鼻塞、流涕；小便黄或大便干；舌质红；苔薄白或薄黄，脉浮或数，指纹红或紫。血常规示白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。诊断标准参照《中医病证高热症诊疗规范》[1]中规定的诊断依据、中医辨证分类标准。纳入标准：初次就诊的患儿，未服用其他药物；病程在3d以内者；体温39～40℃。排除标准：（1）对布洛芬或中药过敏者；（2）发热病程超过3d者；（3）既往有高热惊厥史及全身系统性疾病者；（4）体温>40℃者，因考虑到患儿安全因素予以排除。利用随机数字表将所有患儿分为两组，其中观察组60例，男32例，女28例；年龄（3.5±2.8）岁；发热时间

1.3 治疗方法

对照组采用全身温水擦浴，冰帽、冷敷颈部、腋窝、腹股沟、腋窝等大血管处物理降温，并配和温盐水反复灌肠，并给予口服2%布洛芬悬浊液（上海强生制药有限公司，H19991011），用量为0.3～0.4mL/kg。观察组在采取其他物理降温的基础上加用本院协定中药方保留灌肠，药物组成：柴胡15g，金银花15g，板蓝根15g，蒲公英20g，牛蒡子15g，白薇12g，牡丹皮20g，大枣5g，麦冬15g，连翘9g，生地黄10g，生石膏30g，水煎成200mL药液，装入灌肠袋内，封口密闭消毒备用（由本院制剂室提供）。单次灌肠液用量为：2岁以下患儿50mL，2～4岁以上患儿80mL，4岁以上患儿100mL，每日2次保留灌肠。灌肠液温度以38℃为宜，可减少药液对肠道的刺激，增强血液循环加快吸收。准备好小儿小号肛管，前端涂抹石蜡油，并连接已抽吸好中药液的注射器。患儿取左侧卧位，暴露，臀下垫橡胶单，分开，将肛管轻柔缓慢的插入约5～10cm后缓慢均匀的注入药液。嘱家长保持患儿平卧10～15min，臀部略抬高，避免哭闹、活动等增加腹压致使药液流出。两组患儿在退热过程中均需做好一般护理措施，包括：保持空气流通新鲜（避免吹过堂风），保持室温在20～25℃，相对湿度在60%；注意观察心率、脉搏、呼吸、神志，每20min测量腋温一次，体温上升期如出现肢端冰冷，注意适当保暖；应补充充足的水分和营养，半流质易消化的清淡饮食，鼓励患儿多喝温水，必要时可静脉补液。

1.4 疗效判断标准

显效：用药30min后患儿体温下降至38.0℃以下，肢端温暖，皮肤出汗，未出现高热惊厥。有效：用药60min后患儿体温下降至38.0℃以下，肢端温暖，皮肤出汗，未出现高热惊厥。无效：用药120min后患儿体温持续在38.0℃以上，出现惊厥或体温下降后又再次上升至39.0℃以上。退热起效时间是指从开始用药至患儿体温开始下降的时间；完全退热时间是指从开始用药至患儿体温将至正常（其后体温未反弹）的时间。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组与对照组退热显效率、有效率比较差异无统计学意义（P=0.715、P=0.580）；观察组体温反弹率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P=0.004）。

2.2 两组患儿退热起效时间、完全退热时间比较

两组间退热起效时间比较差异无统计学意义（P=0.228），但观察组完全退热时间显著低于对照组（P=0.009）。

3 讨论

高热是儿科最常见的危急重症之一，治疗的关键在于快速、安全、有效、方便、稳定的退热[1]。常用的西医退热方法有口服、注射退热抗炎药物，物理降温；中医退热方法有中药滴鼻、推穴、三棱针放血、足浴和全身浴，以及中药灌肠[2]。

临床上多采用西医方法退热，其中以口服布洛芬联合物理降温最为常用。该方法起效虽快，能于0.5～1.5h内起效；但维持时间短，不超过3个小时，容易反弹[3]，无意中延长住院时间，增加患者的痛苦和经济负担[4]。

中医多以足浴和全身浴、中药灌肠等方法退热，以中药灌肠最为常用[5-6]。传统中医理论认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感外邪。加之小儿身为纯阳之体，遇邪易化热化火，致使胃肠燥结，腑气不通，加重病情。依据“肺与大肠相表里”“上病下取”等理论，中药灌肠频频被用于小儿高热[7]。根据“毒寓于邪，毒随邪来，热由毒生，毒不除则热不去，变必生危”的外感高热理论[8]，本方加量使用石膏，其质重气轻，性寒凉，味甘辛，寒可清热降火，甘可补益脾气，辛可发汗解肌[9]。方中蒲公英能清热解毒、利尿散结；柴胡能和解表里，疏肝解郁，升阳举陷，退热截疟；连翘可清热解毒，散结消肿；牛蒡子可疏散风热，清热解毒透疹，宣肺利咽散肿；板蓝根能清热解毒，凉血利咽；另取生地黄、麦冬凉血清热之功效。以上诸药合用，故有退热立竿见影之效。现代药理研究证明，柴胡有抗炎、退热、增强人体免疫力作用[10]；金银花有一定的抑菌作用，特别是对各种流感病毒有较强的抑制作用[11]；蒲公英具有一定的杀菌、杀病毒作用，对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌有较强的杀菌作用；生石膏可通过下调体温调节中枢的调定点而发挥退热作用[12]；连翘对葡萄球菌有抑制作用[13]；牡丹皮有强心利尿，增强毛细血管通透性从而提高机体抵抗力的作用[14]；板蓝根有较强的抗病毒作用，对病毒引起外感高热者有独特作用[15]；牛蒡子消炎、通便、解毒，对各种病毒、金黄色葡萄球菌有显著抑制作用[16]。

中药灌肠是指用导管将中药由经直肠送入结肠，可速通大便，通腑泻热，具有良好的发展前景[17]。其优点为：（1）操作简单，无创伤，患儿及其家属乐意接受，间接提高病患对医护工作的满意度；（2）此法尤其适用于不能吞服的病患；（3）药物在直肠吸收较口服快；（4）药物不受或少受胃肠道PH值和酶的破坏；（5）减少对胃黏膜的刺激；（6）减轻药物对肝、肾的毒副作用；（7）中药灌肠方法简便，药源易得，经济实用[18]。不过，我辉擞弥幸┕喑σ捍嬖诮滴滦Ч不理想和疗程较长的问题，不符合快速降温的预期[19]。

本研究打破了中西医各自退热的界限，在口服布洛芬降温的基础上，采用我院独自拟定的中药退热协定方进行中药灌肠，以求患儿易于接受，能够快速、安全、有效、方便、稳定退热的护理模式。我们的研究结果表明：与单独口服布洛芬相比，联合应用中药灌肠和口服布洛芬治疗高热患儿退热显效时间无显著差异，但退热更持久、体温反弹少。需要注意的是，临床运用本中药方时需在患儿明确诊断基础上，针对患儿体质类型不同和个体差异辩证加减合理应用，方能取得预期效果。

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（收稿日期：2017-03-08）