小剂量丙泊酚复合瑞芬太尼在门诊输卵管造影术中的临床应用

【摘 要】目的：评价门诊输卵管造影术中使用丙泊酚复合瑞芬太尼实施麻醉的临床效果及安全性。方法：选择拟行输卵管造影手术患者100例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，随机分成A、B两组，A组丙泊酚复合瑞芬太尼组（n=50），B组丙泊酚复合芬太尼组（n=50），观察术中意识消失时间、呼吸抑制情况、患者配合程度、丙泊酚用量、苏醒时间及麻醉效果，并记录患者麻醉前、诱导后5min、手术开始后5min、清醒后5min时患者的基本生命体征（平均动脉压MAP、心率HR、呼吸频率RR、脉搏氧饱和度SPO2）；结果：A组意识消失时间、苏醒时间、异丙酚用量小于B组（P

【关键词】门诊输卵管造影术；丙泊酚；瑞芬太尼

输卵管造影术是常用的诊断妇科不孕症的检查方法，是将造影剂经宫颈口注入宫腔内显影，以了解宫腔位置、形态、有无畸形或病理改变，也可了解输卵管是否通畅。如有梗阻则使用机械方法再通[1]。虽然手术短小，但疼痛明显，且术中医师常常要求来回左右翻身以了解显影部位，患者不宜配合。目前患者对舒适化医疗要求越来越高而大多数患者为门诊病人，要求术中舒适，清醒快、安全、并发症少等。瑞芬太尼是新型μ受体激动剂，具有起效迅速、镇痛效果强、作用时间短、可控性好、对呼吸循环及肝肾功能影响小的特点，极易被血浆和组织中非特异性酯酶代谢，停药后能很快消除的优点[2-3]。为此，我们以目前临床普遍使用的芬太尼为对照，观察瑞芬太尼复合小剂量丙泊酚在输卵管造影中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经新疆医科大学第一附属医院伦理委员会同意，所有患者均签署知情同意书。共计纳入我院2013年1月-6月行输卵管造影术患者100例，ASAⅠ-Ⅱ级，无合并其他疾病，年龄20-35岁，体重45-65kg；随机分成两组：A组丙泊酚复合瑞芬太尼组（n=50），B组丙泊酚复合芬太尼组（n=50）。

1.2 方法

患者术前禁食水8小时，无术前用药，入室开放静脉通道，常规心电监护，面罩吸氧。待摆好消毒完毕后A组静脉缓慢推注丙泊酚0.8mg/kg，后静脉推瑞芬太尼1μg/kg。B组静脉给予芬太尼0.1mg，后静脉推注丙泊酚0.8～1mg/kg，如患者肢动反应明显追加丙泊酚0.5～1mg/kg。两组患者均保留呼吸及呼吸道通畅，如有呼吸抑制者立即面罩加压给氧。

1.3 观察项目

意识消失时间是从患者用药到意识消失；苏醒时间是手术结束到能指令反应恢复；记录患者麻醉前、诱导后5min、手术开始后5min、清醒后5min时患者的基本生命体征（平均动脉压MAP、心率HR、呼吸频率RR、脉搏氧饱和度SPO2）；患者配合程度（能否自行翻身、能否自行下检查床）、丙泊酚用量及麻醉效果。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用卡方检验或Fisher精确概率法，以P

2 结果

所有患者均取得较满意的麻醉效果，无明显因造影和操作引起的肢体挣扎和痛苦表情，A组意识消失时间及清醒时间明显少于B组（P

与诱导前比较两组患者的基本生命体征（平均动脉压MAP、心率HR、呼吸频率RR、脉搏氧饱和度SPO2）均明显下降，但两组间比较无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表1 麻醉及恢复时间、配合人数、丙泊酚用量比较（x±s）

与B组比较 P

3 讨论

输卵管造影加再通术已成为妇科常用的诊断治疗方法。虽然是微创检查，但因患者精神紧张，或加压推注造影剂时有明显的不适和疼痛。目前，患者对无痛造影和治疗的要求越来越高，且很多为门诊患者，要求术后立即回家或工作，因此要求麻醉具有起效快、镇痛效果好、苏醒迅速、可控性强等，尽可能减少术后物的残留和影响。造影医师希望手术过程安全平稳，病人能积极配合术中的各种要求并对各种刺激能够很好的耐受有利于提高检查的准确性和治疗的效果。

瑞芬太尼是一种新型μ受体激动剂，具有起效迅速、镇痛效果强、作用时间短、可控性好、对呼吸循环及肝肾功能影响小的特点，极易被血浆和组织中非特异性酯酶代谢，停药后能很快消除；瑞芬太尼单次注射后大约1.5min达作用高峰，而芬太尼需要3～5min[4]。研究观察显示，瑞芬太尼组麻醉起效时间、苏醒时间均较芬太尼组短，且定向力恢复快，术中患者能够充分配合。一般认为，瑞芬太尼的镇痛效果比芬太尼强1.5-3倍[5]。本次研究中瑞芬太尼显著减少了手术的疼痛刺激，大大提高了患者的主动配合能力，显著减低了丙泊酚的用量，效果确切，适合如输卵管造影等此类门诊短小手术。

瑞芬太尼对呼吸循环的影响也是呈计量依赖性，本研究观察显示，诱导后虽然有血压下降，但都在正常范围内，所以血流动力学较平稳。此外，两组均有一过性呼吸抑制作用，但瑞芬太尼组发生率较高，因此，瑞芬太尼组应面罩吸氧，注意呼吸道通畅，必要时行人工通气。虽然呼吸抑制发生率高，但由于其作用时间短，故对术后恢复无任何影响。

总之，小剂量丙泊酚复合瑞芬太尼用于门诊输卵管造影，麻醉效果满意，苏醒快速且病人能够很好地配合，能很好地满足输卵管造影的需要，受到广大患者的好评。

【参考文献】

[1]翟所席，任翠芳.无痛性子宫输卵管造影加再通术的可行性研究[J].哈尔滨医药，2009，29：38-39.

[2]Egan TD， Lemm en sH J， F iset P， e t al. The pharm acok inetics of the new short-acting opioid rem ifen tan il（ G187084B ） in healthymale volunteer[J]. Anesthesio logy， 1993，79（7）：881-885.

[3]M ichelsen LG， H cg CC. The ph arm aeok inetics of rem ifen tani l[J].JC lin Anesthesia， 1996，52（8）：679-682.

[4]Beers R， Camporesi E. Remifentanil update：clinical science and utility[J].CNS Drugs，2004，18（15）：1085-1104.

[5]吴新民，叶铁虎，岳云，等.国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评价[J].中华麻醉学杂志，2003，23（4）：245-248.