小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术(SMILE)的护理

【摘要】 目的：探讨小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术（SMILE）的手术配合及护理。方法：对54例（108眼）小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术患者行严谨高效的手术配合，做好术前心理护理、检查、术后护理。结果：54例（108眼）患者均顺利完成手术。术后3个月等效球镜屈光度均在±0.50D以内；达到术前最佳矫正视力者52例（104）眼，占96%；术后一周对患者进行术中满意度调查，满意度达到96.95%。结论：全面细致的护理是小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术（SMILE）获得成功的关键。

【关键词】 全飞秒激光角膜基质透镜切除术； 护理

中图分类号 R778.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0111-02

全飞秒激光手术是目前全球最新型的角膜屈光手术模式[1]，手术中不需使用角膜刀制作角膜瓣，手术过程中完全应用飞秒激光系统完成。手术时首先启动低负压固定眼球，然后通过飞秒激光的两次扫描，产生水和二氧化碳分离角膜组织，经过精确计算形成微透镜状的角膜组织薄片，通过角膜浅层2～5 mm小切口取出，从而改变角膜屈光力以达到矫正近视及散光的目的，实现了手术过程的安全、微创、无刀、无瓣、无痛，且整个手术过程只需3～5 min。现将本院行小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术（SMILE）手术护理和配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1-2月在本院行小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术（SMILE）的近视眼患者54例（108眼），其中男29例，女25例。年龄18～51岁，球镜度数-2.00～-10.00 D，柱镜度数0～-3.50 D，术前裸眼视力0.01～0.3，术前最佳矫正视力0.7～1.5。排除手术禁忌证。术中采用德国蔡司Visumax飞秒激光仪全飞秒激光系统（SMILE）制作角膜瓣厚度120 μm，透镜直径6.0～6.3 mm，角膜瓣直径大于透镜直径1 mm，切口位置130°，切口直径为3 mm。

1.2 设备及手术室要求

本院采用德国蔡司Visumax飞秒激光系统。手术室温度控制在18 ℃～22 ℃，湿度为40%～50%，以保持激光仪器的性能处于最佳状态[1]。严格控制非手术人员进入手术室，禁止使用产尘棉质物品，避免灰尘，纤维等脱落影响激光能量[2]。手术前须检查仪器各方面的性能是否正常。

1.3 手术方法

本组患者采用德国蔡司Visumax全飞秒激光行小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术（SMILL）；术前将患者的基本信息输入电脑，连接负压吸引环进行测试，测试结束后对准瞳孔中心并压到角膜上，启动负压，角膜吸附完成后进行激光扫描，当激光开始扫描时，一定要严密观察负压有无丢失。飞秒激光先在角膜基质层的深层扫描一次，然后在角膜基质层的浅层再扫描一次，扫描后形成一个透镜形状的角膜组织薄片，最后制作一个3 cm的微小角膜创口。激光扫描结束后，通过小切口取出角膜组织薄片，冲洗基质层，复位吸干水分，手术结束，角膜无需缝合。

2 护理

2.1 术前常规检查

检查前患者应停戴软形镜1～2周、硬形镜4～6周、OK镜3～6周。检查包括裸眼视力、角膜地形图、眼压测量、散瞳检影、综合验光仪验光、最佳矫正视力、裂隙灯眼前节检查、前置镜检查眼底、A超测量角膜厚度等。排除眼科其他疾病，如圆锥角膜、病毒性角膜炎活动期、青光眼、视网膜病变；排除自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、甲亢等；排除精神异常患者或伴影响创口愈合的全身性疾病患者。检查完毕设计手术方案。

2.2 术前用药

术前3 d滴可乐必妥滴眼液每天4次，每次1～2滴。训练患者注视光源，以利于手术中做好光学中心定位。嘱患者术前一晚休息好，保持充沛精力和良好心情。手术当天应吃早餐，勿用香水、发胶等挥发性物品，以免影响手术仪器的性能。

2.3 心理护理

近视眼角膜屈光手术患者大多为年轻患者，许多患者第一次进手术室时，常常伴有焦虑和紧张的情绪，所以在更换手术衣时护士先对患者进行沟通，讲解进入手术室后需要准备的注意事项，让患者放松心情。护士在对患者进行眼部消毒时，用通俗易懂的语言向患者讲述此手术为无刀、无瓣、微创手术，手术中不会出现疼痛等，告诉患者手术中的配合方法和注意事项，并向患者介绍本手术在医院开展情况和成功比例等，尽量消除患者对手术的恐惧感，增强患者的信心。告知患者在手术过程中，患者的配合至关重要。在激光扫描的过程中，眼球的轻微转动就会导致切削不均匀甚至导致负压脱失，最终导致手术无法继续进行。所以术前对患者的相关配合教育将不可缺少，并认真仔细解答患者提出的每一个疑问。

2.4 术中配合护理

2.4.1 消毒及麻醉 患者进入消毒室后做好三查七对。穿手术衣、戴帽子、更换拖鞋。用生理盐水（500 ml）+妥布霉素（50万单位）进行结膜囊冲洗，叮嘱患者不要触摸消毒好的眼部。冲洗结束后滴那素达、可乐必妥、典必殊滴眼液各一次，手术开始前滴表面麻醉剂0.5%盐酸爱尔卡因进行麻醉，共三次，可达到良好的麻醉效果。

2.4.2 手术过程配合 患者进入手术室后，用0.025%聚维酮碘消毒手术眼睑及面部皮肤。协助患者平躺于手术床上，使头部放在正确位置。再次核对患者姓名、性别、出生日期，确认手术方式、术眼及病例资料。告知患者激光扫描过程中，眼睛正视上方闪烁的绿灯，手术过程中会产生瞬间视网膜缺血，引起黑，看不见东西、眼胀等，嘱患者不要紧张，头勿动，勿随意转动眼球至激光扫描结束为止，采取握住患者的手，用非语言交流安慰患者。只要患者严格按照医生的指示，术后可以达到最佳疗效。

2.5 术后护理

术后裂隙灯下检查瓣下有无异物后予患者滴可乐必妥+典必殊眼药水，戴有孔眼罩，嘱患者一直带至第2天复诊，当天不需要任何眼药水；术后眼部会出现流泪、畏光、异物感、刺痛等，均属正常反应，随后会逐渐消失。勿用力挤眼揉搓，个别患者有出现术后结膜下出血，一般1～2周可自然吸收。如术后48 h出现剧痛，要注意角膜切口是否发生感染[3]，并及时给与处理。

2.6 术后健康教育

叮嘱患者术后1周、1个月、3个月、6个月、1年回医院复诊。如有视力明显下降及其他不适，应及时复诊。向患者讲解视力恢复是一个逐渐演变过程，近期内视近物不够清晰。要求患者1周不要用手揉眼睛，睡觉戴眼罩防止无意识揉眼睛；1个月内防止水进入眼睛，勿饮酒，游泳，尽量避免球类运动；3个月内防止沙尘入眼，出入沙尘的地方可佩戴墨镜或平光镜。少食辛辣刺激性食物。讲解眼药水的用法及注意事项，术后用可乐必妥+典必殊滴眼液，4次/d，连用7 d；海露滴眼液每日4次，连用1个月。以上两种眼液水使用时间间隔5～10 min。

3 结果

54例（108眼）患者均安全完成小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术（SMILE）。术后1周对术中进行满意度调查，满意度达96.95%。加强对患者实施全方位的细心护理，使其积极配合治疗，可有效提高手术成功率。

4 讨论

在过去的20年内传统机械微型角膜刀制瓣的准分子激光屈光矫正手术已帮助数以万计的近视患者成功“脱镜”。虽然制作角膜瓣+准分子激光消融屈光度数的经典手术方式已经非常成熟，术后的视力恢复和患者舒适度也很理想，但角膜瓣的存在始终是这种手术方式的弊端，切断角膜神经引起的眼表干燥和角膜生物力学改变，碰撞容易引起角膜瓣皱褶或移位的风险。

而小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术（SMILE）作为一种全新的革命的微创技术改变，这种手术方式彻底弃了角膜瓣存在的必要性。特别适合特殊职业需要者，如特警、军人、拳击、篮球运动员等，值得在临床上推荐。

小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术（SMILE）不仅需要先进的仪器设备和专业医生的熟练技术，还需要护理人员针对不同心理类型患者采取相应的沟通方式。从全飞秒手术的患者术后随诊情况来看，患者视力恢复情况良好，满意度提高。所以做好患者的术前检查、心理护理，让患者准备好术中配合医生手术，术后做好护理，复查，健康宣教，使患者达到高质量的视觉效果，全方位护理是手术成功的关键。

参考文献

[1]刘娜.飞秒激光制瓣LASIK手术的手术配合及护理探讨[J].中国现代药物应用，2011，5（17）：109-110.

[2]齐桂荣，方莉娜，唐，等.飞秒激光制瓣LASIK手术的手术配合及护理体会[J].当代护士，2007，10（1）：57-58.

[3]吴素红.临床眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：145.

（收稿日期：2013-05-09） （编辑：连胜利）