有机磷中毒救活过程易忽视的环节及对策

【关键词】有机磷农药 中毒 救活 忽视环节 对策

中图分类号：R595.51文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）12-057-01

有机磷农药是目前我国应用范围广泛的杀虫剂。中毒者常见于自杀、误服、生产使用过程不慎中毒。中毒途径主要有消化道、呼吸道、皮肤粘膜解除等。发病突然，病情进展迅速，如果得不到快速有效的救治会引起重要的生命器官的损害而导致死亡的发生。

有机磷农药中毒是医院常见的急诊危重症之一，快速地、彻底地、清除机体内残留毒物和及早、正确、适量地使用阿托品和复能剂是抢救成功的基础，严密观察病情变化，采取积极主动的护理干预措施，配合医生正确使用各种药物，是护理工作的关键。一目研诊，立即做到以下几点；（1）、立即脱离现场，尽快消除毒物，防止继续吸收。（2）、局部处理A、皮肤用肥皂水冲洗，（敌百虫中毒禁用），B、入眼用生理盐水或20％碳酸氢钠冲洗到少10分钟，C、禁用热水洗胃，用清水（冬天用温水）或1％～20％碳酸氢钠液洗胃直至无味为止，D、尽快应用解毒药物阿托品以及胆碱酯酶复能剂，E、大量补液利尿、对证支持治疗，也是提高抢救成功的重要保证。抢救有机磷中毒学者的实践、将易被护理人员忽视的环节论述如下，并提出相应的护理对策。

1 洗胃

1.1 忽视食管情况

注意清除胃内毒物而忽视了食管内壁残留毒物的清楚，因为食管内壁残留毒物无法与灌洗液解除、可加重体内中毒。

1.2 忽视各种液体的合理搭配

抢救治疗中需要大量输注葡萄糖注射液，由于葡萄糖注射液的中间代谢产物，丙酮酸、氧化脱羧后生成辅酶A，乙酰辅酶A又生成乙酰胆碱，静脉输液的能量合剂如ATP、CO-A也是合成乙酰胆碱的原料，这些因素进一步加重机体的毒性反应。

1.3 忽视药物之间的配伍禁忌

抢救治疗中患者发生应激性溃疡，临床庆用甲氰咪呱，虽然阿托品与甲氰咪呱合用时对胃酸分泌有抑制作用，能促进溃疡愈合，但是两者均可降低中枢神经的胆碱酯酶活性，加重中枢神经系统的毒性作用。阿托品还可降低甲氰咪呱的吸收作用。

2 护理对策

2.1 一般护理

2.1.1 采取洗胃――洗食管――再洗胃法，清楚食管内壁残留毒物，对于清醒患者，可采取催吐、口服灌洗液再催吐的方法，达到清洗食管的目的，对于昏迷患者，则采取洗胃――洗食管――再洗胃的方法进行食管的清洗。

2.1.2 合理搭配使用液体以减少体内乙酰胆碱的生成，执行医嘱时合理分配各种液体，葡萄糖、氯化钠、林格尔注射液交替输入，严格控制葡萄糖过量输入，避免病情反跳，避免输注能量合剂，ATP、CO―A等药物减少体内乙酰胆碱合成。

2.1.3 避免药物配伍禁忌，为减少阿托品与甲氰咪呱对中枢神经胆碱活性作用的影响，建议改用其它胃粘膜保护剂如；雷尼替丁、法莫替丁等，若必须同时使用时应将2种药物交替使用，并避开另一药物血浆浓度的峰值期。碘解磷定需要静脉滴注时必须采取避光措施，避免药效降低，另外碘解磷定与5％碳酸氢钠同时使用时不能在同一静脉道内进行，应更换输液管后再进行滴注以免产生氰化物。

2.1.4 密切观察反跳及猝死现象的发生。反跳现象一般发生在2～7天，患者住院期间要注意监测血压、呼吸、脉搏、神经精神状态以及心、肝、脑、肾的变化。

2.2 心理护理

因职业因素或是误服的患者，在治疗结束以后都担心会留下后遗症，造成心理负担，而口服自杀者，更应进行积极的心理疏导，热情、真诚地开导和启发患者，使他们树立对生活的信心。

3 总之

急性有机磷农药中毒是基层医院常见的急症，在治疗中护理工作显得十分重要。很多问题要通过护理观察来发现、解决。从患者入院病情的判断到洗胃、解毒剂的使用，生命支持，病情的观察，患者出院的心理评估无不体现了临床护理工作的重要性。治疗过程中阿托品的使用剂量无法限定，更需要护理观察提供用药的依据，反跳现象的的发展十分凶险，护理可以第一时间发现问题，为救治赢得时间。临床中要引起足够重视。另外洗胃时更加重视上述陈述的过程，能挽救患者生命很有必要的。