我院门诊不合格处方分析

摘要：目的 了解我院门诊的处方书写和用药情况，分析其存在的问题，为提高处方书写质量和合理用药提供借鉴。方法 随机抽查2016年我院门诊处方，每月抽取3 d，共13450张。对处方书写及用药情况等进行归类统计以及分析与评价。结果 门诊处方存在书写不规范和用药不合理问题。不合格处方1201张，百分率8.93%，其中不规范处方396张，百分率2.9%，不合理用药805张，百分率5.89%。结论 我院门诊不合格处方仍然存在，处方书写与合理用药有待进一步规范和提高。

关键词：不合格处方；合理用药；处方分析

Abstract：Objective To investigate the prescription and drug use in outpatient department of our hospital，analyze the existing problems，to provide a reference for improving the quality of prescription writing and rational drug use.Methods Randomly selected outpatient prescriptions in our hospital in 2016，the monthly sampling of 3 d，a total of 13450.The prescription and medication were classified and statistical analysis and evaluation.Results The outpatient prescriptions are written not standardized and unreasonable use of drugs.1201 unqualified prescriptions，the percentage of 8.93%，which is not standard prescription 396，a percentage of 2.9%，irrational medication 805，the percentage of 5.89%.Conclusion The unqualified prescriptions still exist in our hospital，and the prescription writing and rational drug use need to be further standardized and improved.

Key words：Unqualified prescription；Rational use of medicine；Prescription analysis

门诊处方书写不规范以及用药不合理情况较为普遍。因此，规范处方管理，促进合理用药，是当前各级医疗机构保障医疗安全，提高医疗质量的一个重要课题。坚持不懈地进行处方分析，有利于提高处方质量，促进合理用药。

1 资料与方法

随机抽取我院2016年门诊处方，每月抽取3 d，共13450张。通过逐张审查，参照 《处方管理办法 》[1]判断其规范性并对不规范处方进行归类与分析；参照2005版《中华人民共和国.临床用药须知》[2]和第16版《新编药物学》[3]和药品说明书，以及患者的基本情况与临床诊断，分析其用药合理性，并作分类判断与分析。

2 结果

2.1不合格处方情况 共抽查门诊处方13450张，其中不合格处方1201张，占处方总数的8.9%。其具体分科统计见表1。

2.2不规范处方情况 书写不规范处方共有396张，占处方总数2.9%，具体分类统计见表2。

2.3不合理用药处方情况 不合理用药处方共有805张，占处方总数5.98%，具体分类统计情况见表3。

3 讨论与分析

3.1不规范处方

3.1.1处方前记书写不完整或不规范 如门诊号、诊断或住址缺失；不写明具体年龄仅写成人；小儿未写明日月龄等。

3.1.2未用专用处方 如用普通处方开具“精二”药品或用精二处方开具普通药品；小儿未用儿科专用处方等。

3.1.3药品名称、剂型、规格书写不规范 如药品名称不全或有错别字；未注明剂型；使用商品名；]有写明药品规格只单写几盒等。不规范处方数占相当大一部分，原因可能是医生对药房现有的药品剂型、剂量、规格不熟悉而导致的主观臆断。医院应鼓励医生到药房查看药品及时了解药品信息，以减少此类错误。

3.1.4用法用量不规范 如未注明用法用量或给药途径；注明自服或遵医嘱或照说明书服用等。

3.1.5处方结束未标记斜线 容易导致患者或其他在处方空白处擅自添加药物而导致不合理用药甚至医疗事故。

3.1.6未注明皮试或皮试结果：此结果极易导致不良反应发生，甚至过敏性休克造成死亡。

3.1.7医生签名不规范 有以下几种情况：①处方签名和药房备案签名不一致。②修改后无重签名和修改日期等。③不具品和第一类处方权的医生开具品和第一类。④医生在非紧急情况下越级开具抗生素。

3.2不合理用药处方

3.2.1非适应症用药 非适应症用药极不安全，容易引起医患纠纷，应引起医务人员的重视，要坚决杜绝此类不合理用药。

3.2.1.1诊断与用药不符 如头痛使用复方氯唑沙宗片：复方氯唑沙宗是含氯唑沙宗与对乙酰氨基酚的复方制剂，前者为骨骼肌松弛药，对主要含神经元细胞和胶质细胞的脑组织无明显作用，虽然对乙酰氨基酚有一定的镇痛作用，但此种联合应用增加了氯唑沙宗的嗜睡、头晕、恶心、心悸、无力、上腹痛等毒副作用，而且给病人增加了一定的经济负担；泌感使用参松养心胶囊；前列腺增生症使用兰索拉唑等。其原因可能是医生没有注明第二诊断或患者购药。

3.2.1.2超药品说明书适应症用药 如诊断痤疮用甘草酸二胺肠溶胶囊；为提高免疫力用丹参酮胶囊等。

3.2.1.3无指症使用抗菌药物 如诊断腰椎间盘突出用克林霉素：腰椎间盘突出是突出的髓核压迫神经根而引起的时无菌性炎症，应用抗菌药物无效，并且增加了药物毒副作用和病人经济负担；发热用头孢克洛缓释胶囊：这样用药易掩盖病情，贻误治疗时机。

3.2.2重复用药 如诊断为十二指肠球部溃疡，用奥美拉唑肠溶胶囊和雷尼替丁胶囊：质子泵抑制剂和H2受体阻断药联用会导致胃酸过渡抑制[4]。胃酸有激活胃蛋白酶原，分解食物中结缔组织和纤维、杀死入胃细菌的作用，酸过渡抑制必然导致消化不良，并且雷尼替丁有雌激素样作用； 维C银翘片和强力感冒片合用：两类均含有对乙酰氨基酚，重复用药剂量过大易造成肝损害甚至肝昏迷。

3.2.3用药配伍不当

3.2.3.1药理性配伍禁忌 阿莫西林胶囊和甲砜霉素肠溶片合用：前者为β-内酰胺类属繁殖期杀菌药，后者为氯霉素类属速效抑菌剂，速效抑菌使细菌不能繁殖，导致繁殖期杀菌药不能起到相应的作用；多酶片与铝碳酸镁合用：铝碳酸镁具有中和胃酸的作用，可使胃液PH值维持在3～5，能使80%的胃蛋白酶失去活性，同时铝碳酸镁也可通过吸附和结合胃蛋白酶而抑制其活性，此两个方面均能拮抗多酶片（含胃蛋白酶）的作用。

3.2.3.2理化性配伍禁忌 氨茶碱片与五脂胶囊联用：氨茶碱为碱性药物而五味子含酸性成分，同服发生中和反应而降低疗效；利巴韦林与β-内酰胺类同瓶滴注：利巴韦林由于有一定的心脏毒性，滴速要求比较缓慢，而β-内酰胺类由于在溶液中具有一定的水解性，所以要求滴速较快。

3.2.3.3中西药物配伍禁忌 如诊断为上感，合用参苏胶囊和双黄连颗粒：前者为风寒感冒，后者为风热感冒用药，两者功效截然不同；复方降脂片与磺胺类药物联用易对肾产生毒副作用：前者含山楂，山楂中的有机酸有可能使磺胺类的代谢产物析出结晶而损害肾脏。

3.2.3.4配伍引起血药浓度变化 如美托洛尔与地塞米松联用：后者为CYP2D6的诱导剂，会加速前者代谢，而使其血药浓度降低而达不到理想降压效果。

3.2.3.5配伍使不良反应加重 如头孢哌酮与阿司匹林合用：后者能不可逆抑制环氧酶p少血栓素A2的生成抑制血小板聚集而达到抗凝血作用，并且对某些患者有一定的肾毒性。前者可引起低凝血酶原症或血小板减少而导致严重出血，两药合用可能会加重出血，并且头孢菌素类与有肾毒性的药物合用会加重肾损害[5]。

3.2.4给药方案不当

3.2.4.1选用剂型与给药途径不当 庆大霉素注射液加入炉甘石洗剂外擦，局部使用高浓度抗生素会导致细菌快速耐药；3个月小儿应用阿莫西林胶囊：由于小儿生理特点，不宜吞食较大的物体，而开具冲剂比较合适。

3.2.4.2用法用量不正确 如利巴韦林0.3 g加入100 ml 0.9%NaCl滴注：利巴韦林浓度过高，超过1 mg/ml则可能导致患者心脏损害，并对呼吸道疾病的患者有可能导致呼吸困难胸痛等症状；使用半衰期较长的药物如阿奇霉素干混悬剂2～3次/d。

3.2.4.3给药频次不当 如克林霉素1.8 g加入0.9%NaCl 250ml中滴注1 次/d，此方案克林霉素剂量过大，易造成肾损害；时间依赖性药物β-内酰胺类、大环内酯类的一些药物大剂量静注1次/d：其抗菌效果取决于血药浓度维持在最低抑菌浓度以上的时间，抗菌效应与给药时间间隔关系密切，提高浓度对疗效作用不大，相反会增加药物毒性。这是一个用药依从性与用药合理性的矛盾问题，可提倡菌药物的序贯疗法，即每天多次给药或先静滴，再加同种抗菌药口服，以保证有效的血药浓度。

3.2.4.4溶媒选用不当 如氟罗沙星针用生理盐水作溶媒：氟罗沙星是两性药物，与氨基酸成盐而制成的，在电解质溶液中由于同离子效应使溶解度减少，可能形成结晶，导致肾损害。又如地塞米松针用20%甘露醇做溶媒易产生沉淀或低血钾：由于地塞米松注射液中含0.2%的NaHSO3能使过饱和的甘露醇析出，且两药合用能降低血钾等。

3.2.5禁忌用药 如诊断酗酒外伤使用头孢哌酮：头孢菌素能抑制乙醇体内第二步代谢酶“乙醛脱氢酶”，导致乙醛在体内蓄积，而乙醛能引起儿茶酚胺的释放从而导致心跳加速、面红耳赤醉酒样表现，出现“双硫仑”样反应[6]；高血压合并痛风患者使用氢氯噻嗪，会加重痛风的发作；有癫痫病史患者使用喹诺酮类：喹诺酮类能抑制GABA与其受体结合，可能出现中枢兴奋，极易导致癫痫的发作等。

4 结论

以上所述为本次调查中发现的处方不规范书写和不合理用药的情况，正是此诸多原因大大影响了临床用药效果，应引起医药人员注意。为保证患者用药安全、有效、经济、合理，临床医药人员要主动加强《处方管理办法》和临床用药知识的学习，及时更新药品信息，了解药物相互作用等知识，掌握药物合适的使用方案。药师要认真做好“四查十对”，严格审核处方，发现问题及时与医生沟通。另外医院成立合理用药监督部门，定期展开处方点评并将结果及时交医务科公示。医院要为医师和药师提供相互学习交流的平台，以尽量减少处方处方书写不规范出现，和减少用药的不合理情况的发生。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].卫医发[2007]53号.

[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典.临床用药须知[S].化学和生物制品卷.北京：人民卫生出版社，2005.

[3]陈新谦等主编.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007.

[4]林素珍，毛平，卢秀琼等.门诊西药处方目前存在的问题[J].中国医院用药评价与分析，2007，7（6）：477.

[5]杨宝峰主编.药理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：429，402.

[6]刘世学，战祥芬.药物双硫仑样反应116例分析[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（3）：234.