后牙缺损达龈下的残冠修复治疗

摘 要 目的：探讨牙体缺损达龈下的后牙修复治疗方法及疗效。方法：对患牙进行完善的根管治疗，治疗期间用牙周塞治剂或氧化锌丁香油糊剂填塞，封闭龈下缺损腔。采用铸造桩核修复缺损牙，用金属烤瓷全冠恢复牙冠形态、功能。通过定期复诊时患者的主诉、医师进行的临床和X线牙片检查，综合评价修复效果。结果：通过对修复后患者1~3年的观察，发现87颗修复牙中有75颗患牙修复效果优良，占86.21%，12颗患牙修复失败，占13.79%。结论：对于后牙缺损达龈下的残根，只要正确地诊断，合理地选择适应证，正确的设计治疗方案和实施治疗，绝大多数患牙能够保留，并发挥良好的功能。

关键词 龈下 残冠 桩核

在临床上经常会遇到后牙劈裂及后牙残冠的患者前来就诊，尤其多见于接受过牙髓治疗的中老年患者和从未接受过治疗的后牙残冠。而缺损位于龈下的患牙占有一定的比例,尤其是缺损达牙龈下2mm 的，过去都认为应该拔除。本文结合临床病例，探讨缺损达龈下的后牙修复治疗方法和效果。

资料与方法

临床资料：我们从2002年6月开始为 77位患者治疗断面达龈下的后牙缺损共87颗。年龄23~67 岁，平均年龄 49岁。

适应证的选择：龈下缺损的位置，龈下缺损的具置可以划分为以下4种：①缺损位于龈嵴顶以下、龈沟内；②缺损位于龈沟底以下、牙槽骨嵴顶以上；③缺损位于牙槽骨嵴顶以下2mm内，残余的牙根能够保证人造冠的支持和固位；④缺损位于牙槽骨嵴顶以下2mm以上，或者残余的牙根不能够保证人造冠的支持和固位，对第四种情况，我们主张拔除。本文报告的 87 颗患牙，属于前3种。

冠根比例：拍摄患牙和邻牙 Ｘ 线牙片，在牙片上测量牙根长度、根面至邻牙切缘或牙尖顶高度，以预测修复治疗后修复体和支持牙根的比例，人造冠和牙根比例在1.2∶[KG-*2]1 范围内，适应于本治疗。

残根及周围组织情况：残根无隐裂，松动不超过Ⅱ度，经根管治疗后根尖周无炎症,牙周无炎症。

患者及其家属要求保留牙根，愿意承受治疗可能失败的风险。

方法：暴露根面，对于后牙劈裂的患者，局麻下拔除小的断片,牙周组织出血较多，可以用药棉蘸StasiaTM止血溶液(Gingi-ak)局部压迫止血，暴露根面。陈旧性损伤、龈组织生长覆盖根面者，用电刀Perfect TCS(Coltne/haledent)修整龈组织，同时起到止血和暴露根面的作用。

根管治疗：断面达龈下的后牙缺损，外伤后及时治疗者可行去拔髓根充治疗。陈旧性损伤，或牙髓出现炎症、化脓、坏死者要进行完善的根管治疗。

根面腔隙的保持：根管治疗间隔期和术后观察期，用牙周塞治剂或丁香油氧化锌糊剂填塞、封闭龈下缺损腔。否则，牙龈会继续长入，短时期内就会覆盖根面。

桩核的制作：常规根管制备,用硅橡胶取模,用纯钛制作桩核。可用直接法或间接法制作蜡型，铸造出纯钛桩核。用树脂黏固剂 Panavia F(Kuraray Co.)将桩核粘固到牙根上。

烤瓷冠牙体预备并制作及粘固临时冠：纯钛桩核粘固后，按照金属烤瓷全冠，或铸造全冠修复的常规要求进行牙体预备，制作临时冠。

患牙最终形态的恢复：用金属烤瓷全冠、或纯钛冠恢复缺损牙的最终形态和功能。

临床评定标准：①优:烤瓷冠修复后无松动，冠边缘密合，无牙龈炎、牙周炎、根尖周炎，咀嚼功能好；②良:修复牙有轻度牙龈炎,牙周炎,松动不超过Ⅱ度能咀嚼一般食物；③失败:修复牙有Ⅲ度松动,或修复体脱落。

结 果

通过对修复后患者1~3年的观察，发现87颗修复牙中有75颗患牙修复效果优良，占86.21%，12颗患牙修复失败，占13.79%。

讨 论

患牙的适应证选择非常重要,要求残根残冠经过完善根管治疗后无炎症，根尖骨质无吸收,牙周健康，牙根有足够的长度和粗度，经龈切除术后，能暴露出根面。其中，牙周组织的健康，完善的根管治疗是保证修复成功的关键［1］。

根据口腔修复的传统理论，牙根断面达到龈下2mm就应予拔除，否则会因为继发感染导致治疗失败。

近年来，口腔修复技术和应用材料有了很大发展，如铸造钛材技术，高强度黏结材料。用纯钛制作的牙种植体在临床上已经被广泛采用，成功率非常高。

那么，用纯钛铸造的桩核位于龈下理应是安全的。用高强度、亲水的树脂黏结体系粘合纯钛桩核和根部牙体硬组织，也可以获得持久、稳定的封闭作用。

从本文报告的结果看，86.21%的患牙修复治疗获得了满意效果。 因此,对于后牙缺损达龈下的残根，只要正确的诊断，合理地选择适应证，正确的设计治疗方案和实施治疗，绝大多数患牙能够保留，并发挥良好的功能。

参考文献

1 何小松,王聪.前牙根折正畸牵引后联冠修复的临床应用.口腔颌面修复学杂志,2002,3(1):46