疏肝活血汤合针灸早期干预对卒中后抑郁患者预后的影响

[摘要]观察疏肝活血汤配合针刺疗法早期干预对卒中后抑郁患者神经功能、抑郁症状、生活质量的影响，并与盐酸氟西汀相对照，比较2组疗效差异。将63例卒中后抑郁症患者随机分成中药针灸组31例和氟西汀组32例，在常规治疗原发病的基础上，中药针灸组给予疏肝活血汤配合针刺治疗，氟西汀组给予盐酸氟西汀口服，疗程均为4周。观察治疗前后及随访6个月时汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、神经功能缺损评分（NIHSS）及脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）的评分情况。结果2组患者经治疗后HAMD及NIHSS评分均显著下降（P

[关键词] 卒中后抑郁；中医药疗法；疏肝活血法；针刺疗法

卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）是卒中后常见的并发症，国内报道其发生率多在 34.2%～74.1%左右[1]。卒中后抑郁患者对康复缺乏主动性和积极性[2]，不利于神经功能缺损的恢复、运动功能的改善及生活能力的提高。对PSD患者早期应用抗抑郁干预治疗有利于改善患者的预后[3]。本课题采用疏肝活血汤配合针刺疗法早期干预治疗PSD，并与西药盐酸氟西汀相对照，观察2组患者的抑郁症状、神经功能缺损评分及日常活动能力的改善情况。

1 对象

1.1 一般资料 63例急性脑卒中患者均为我院脑病科2008年10月—2012年6月住院患者。所有患者均符合脑血管疾病西医诊断标准[4]及抑郁诊断标准 [5]，汉密顿抑郁量表（HAMD）评分大于或等于8。

1.2 纳入标准 年龄在30～70岁；符合脑血管病的诊断标准；抑郁症发作符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修订本（CCMD-llI）的抑郁症诊断标， HAMD≥8；中风病和抑郁症发病有时间先后关系，中风病发病后出现抑郁症状；出院后能接受随诊的患者；查体合作，无明显的智能减退和失语；无阳性精神障碍个人史和家族史。

1.3 排除标准 年龄小于30岁，大于70岁的患者；已接受其他相关治疗；出院后不能接受随访的患者；伴意识障碍或明显的智能减退和失语的患者；具有阳性精神障碍个人史和家族史的患者；合并有严重的肝肾功能损害、心衰以及其他器质性变病者，或者合并有疾病或残疾如类风湿关节炎、痛风、截肢等临件而影响本病的疗效评价者；不配合治疗者或者不能接受针刺治疗、晕针者等。

所有入选患者按就诊顺序编号，采用SPSS 软件进行随机化分配，中药针灸组31例，氟西汀组32例。中药针灸组男16例，女15例。氟西汀组男17例，女15例。2组患者在入院时年龄、性别、美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、HAMD评分、SS-QOL等方面比较均无显著性差异，具有可比性。

2 方法

2.1 给药方式 2组患者均给予常规治疗：包括控制血压、调整血脂、血糖，改善脑供血，营养脑细胞等，进行主动或被动康复锻炼及心理辅导治疗。中药针灸组在上述基础上加用疏肝活血汤配合针刺治疗。方药组成：柴胡10 g、白芍10 g、当归10 g、香附10 g、枳实10 g、茯神10 g、炒枣仁20 g、丹参10 g、川芎15 g、延胡索10 g、地龙10 g、竹茹10 g、石菖蒲10 g等。每日1剂，分2次口服。针刺选穴：百会、四神聪、印堂、内关、神门、足三里、太冲等。患者取仰卧位，常规消毒针刺部位，百会、四神聪、印堂平刺0.5～0.8寸；内关、神门、足三里、太冲等穴直刺深度根据患者肌肉的丰厚度适当调节，以患者感觉有轻微跳动感，穴位处出现酸、麻、胀等感觉为度，1次/d，每次留针30 min；针刺治疗由不知分组的专职针灸医师进行。西药组在常规治疗基础上加用氟西汀（百忧解）20 mg·d-1，4周1疗程。记录治疗前后及随访6个月时2组患者的HAMD，NHISS及SS-QOL评分并比较2组之间的疗效差异。

2.2 观察指标 治疗前后及随访6月时患者的HAMD，NIHSS，SS-QOL评分。量表均由经过统一量表培训的医生进行评分。

2.3 疗效判定标准[6] 痊愈：主要症状消失，HAMD积分在5分以下，HAMD评分减少>75%。显效：主要症状明显改善或基本消失，HAMD评分减少>50%。有效：HAMD积分较治疗前减少25%～50%以上，主要症状有所改善或部分消失。无效：HAMD评分减少

2.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包建立数据库，进行数据分析。计量资料：计算各功能检测指标的均数及标准差，组间比较采用t检验，方差不齐时采用t′检验。计数资料：计算各指标的构成及分布，总有效率组间比较采用四格表χ2检验，组间构成比较采用R×C表χ2检验。等级资料：组间比较采用秩和检验，检验水准 α=0.05。

3 结果

治疗周期中，中药针灸组有1例患者因为晕针而退出；氟西汀组有2例患者因为氟西汀的胃肠反应严重而停服，退出研究；上述3例作为剔除病例。随访时中药针灸组有2例，氟西汀组有3例因无法获得随访资料，在数据统计时以末次观测值结转法进行统计。故最后中药针灸组与氟西汀组各有30例完整资料进行统计。

3.1 一般情况比较 2组患者治疗前在性别、HAMD、年龄、NIHSS评分及SS-QOL评分方面无明显差异，具有可比性，见表1。

3.2 治疗前后患者HADM，NIHSS及SS-QOL评分比较 治疗前中药针灸组及氟西汀组在HADM，NIHSS及SS-QOL评分在2组之间没有差异。经过治疗，2组患者在神经功能缺损评分、抑郁症状评分均明显降低（P

3.3 患者治疗前后HAMD疗效比较 中药针灸组的有效率优于氟西汀组，2组相比差异具有显著性（P

4 讨论

卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后的一种常见并发症，严重影响了患者神经功能的康复和生存质量，延长了住院时间，增加了患者精神和身体上的痛苦，给家庭和社会带来沉重的负担，增加了病死率[7]。脑卒中后抑郁的主要病机特点是肝郁气滞，痰瘀互结，痹阻脑脉，蒙蔽心神而致脑神受损。针对这一关键病理机制，笔者采用疏肝活血法为基本治法，自拟疏肝活血汤治疗PSD。临床研究表明采用疏肝活血法治疗卒中后抑郁能显著改善患者的抑郁症状，提高其生活自理能力[8]。本研究表明经早期抗抑郁治能降低患者HAMD及NIHSS评分，提高SS-QOL评分，而疏肝活血汤配合针刺治疗组优于氟西汀组，差异具有统计学意义（P

[参考文献]

[1] 张兰凤，王阶，汪振杰.加味生丹萎四逆方对冠心病抑郁病的临床干预研究[J].中国中药杂志，2012，37（20）：3150.

[2] 何小英. 脑卒中后抑郁的疗效与诸因素的关系[J]. 现代康复，2000，4（8）：1150.

[3] 杨青云，陈玉成. 早期药物干预对脑卒中后抑郁焦虑症状改善及神经功能康复的临床疗效[J]. 中国现代医学杂志，2010，20（11）：1742.

[4] 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J]. 中华神经杂志，1996，29：379.

[5] 中华医学会，南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案与诊断标准[S].2版. 南京：东南大学出版社，1995：69.

[6] 张明园. 精神科评定量表手册[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，1998：120.

[7] Hackett M L，Yapa C， Parag V， et al . Frequency of depression after stroke：a systematic review of observational studies[J]. Stroke，2005， 36：1330.

[8] 唐汉平，任浩，杨良锋. 疏肝活血法治疗卒中后抑郁症临床观察[J]. 中国中医急症，2011，20（3）：356.

Effect of early intervention of liver-smoothing and blood-activating

decoction combined with acupuncture on patients with post-stroke depression

HU Jian-fang1*， CHEN Chao-jun1， BI Xiao-li1， YU Zhi-hui2， YANG Pei-qun1， FAN Zhe-jiang1， LIU Yuan1， LIU Tian-fu1

（1. Department of Neurology， Guangzhou Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Guangzhou 510800， China；

2. Department of Acupuncture and Moxibustion， Guangzhou Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，

Guangzhou 510800， China）

[Abstract] To study the effect of early intervention of liver-soothing and Blood-activating decoction combined with acupuncture in improving neurological functions， depressive symptom and life quality of patients with post-stroke depression， and compare with fluoxetine hydrochloride. Specifically， 63 patients with post-stroke depression were randomly divided into the traditional Chinese medicine（TCM） acupuncture group （31 cases） and the western medicine group （32 cases）. On the basis of the conventional treatment of the primary disease， the TCM acupuncture group was treated with liver-soothing and blood-activating decoction and acupuncture， while the western medicine group was treated with fluoxetine hydrochloride for four weeks. In the follow-up visit six months later， scores of HAMD， NIHSS and SS-QOL were observed. The scores of HAMD and NIHSS of both groups were significantly decreased （P

[Key words] post-stroke depression； traditional Chinese medicine therapy； liver-smoothing and blood-activating therapy； acupuncture therapy

doi：10.4268/cjcmm20131438