宫―腹腔镜联合治疗452例输卵管性不孕症患者的护理

【摘要】目的总结452例输卵管性不孕症患者行宫腹腔镜联合再通输卵管手术治疗的护理体会。方法对452例经子宫输卵管碘油造影诊断为输卵管阻塞的不孕症患者，经术前检查，无手术禁忌症，在全麻下行宫腹腔镜联合探查术，术中根据探查情况进行输卵管导丝介入再通、分离盆腔粘连、输卵管伞端闭锁造口等治疗。主要做好以下护理工作：术前充分告知，术后抗炎对症护理，做好心理支持。结果452例不孕症患者的863条输卵管经过再通手术，复通率达82.4%，术后无盆腔感染、尿潴留、尿路感染、腹腔内出血等并发症发生。结论宫腹腔镜联合手术是治疗输卵管性不孕症的一种安全有效的微创方法，对不孕症患者进行术前及术后的基础和心理护理，对于减少术后并发症，提高术后妊娠率有重要的意义。

【关键词】宫腹腔镜联合手术；输卵管阻塞；不孕症；护理

不孕症已经成为一个世界性的健康问题，我国育龄妇女不孕症的发生率为8%-10%[1]，女性不孕症已经不是一个独立的疾病，而是许多妇科疾病乃至全身内分泌疾病表现出的一种症状，输卵管阻塞是导致妇女不孕症的主要原因之一，发生率20%-40%[2]。我院2008――2009年对537例输卵管阻塞性不孕症患者进行了宫腹腔镜联合导丝介入再通治疗，同时进行分离盆腔粘连、输卵管伞端造口术等助孕治疗，取得较好的效果，现将护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料对天津武警医学院附属医院妇产科2008年1月――2009年12月因不孕症在我院就诊的452例妇女均进行了宫腔镜及腹腔镜联合手术，纳入标准：夫妻规律无保护性生活1年未孕者。年龄20-40岁，平均（30.98±3.93）岁，其中原发不孕112例，继发不孕340例，不孕年限1-18年，平均（5.36±3.44）年。

1.2方法所有不孕者入院后均常规做妇科检查、阴道分泌物病原体检测、血尿便常规检测。于月经干净3-7天行宫腹腔镜联合手术，常规气管插管全身麻醉，患者取头低臀高位，制造人工气腹，套管穿刺，放置腹腔镜检查，分离盆腔粘连，电凝止血，在宫腔镜的监视下行近端插管通液，若美兰液有返流，通液有阻力，予导丝介入再通输卵管，输卵管伞端粘连者，行盲端造口术。腹腔镜下发现美兰液自伞端流出，为再通手术成功的标志。

2结果

452例不孕症患者中，445例手术顺利，另有7例患者盆腔粘连严重，双侧输卵管卵巢包裹无法手术，建议做试管婴儿。其中863条输卵管进行了再通手术，19条缺失或断裂，8条先天狭窄畸形，导丝介入或伞端造口整形后，717条输卵管通畅，复通率82.4%。全部患者术前进行健康指导和腹腔镜知识辅导，术后患者生命体征平稳，术后积极抗炎治疗，同时给予心理支持，无盆腔感染、腹腔内出血等并发症发生，452例患者均痊愈出院。

3护理

3.1术前健康教育及护理

3.1.1心理护理术前患者的精神状态很重要，术前应与患者交谈，了解其焦虑恐惧之所在，根据不同原因给与针对性的疏导与治疗，帮助树立战胜疾病的信心，使其以良好的心理状态接受手术[3]。另外，手术前1d，建议丈夫陪伴在患者身边，陪同检查、治疗，给患者以关心、呵护，使其感受到来自家人的关心。

3.1.2阴道准备术前阴道分泌物检查若有异常常规治疗3天。术前3d遵医嘱每日碘伏消毒液行阴道擦洗并呋喃西林粉阴道上药，术晨碘伏擦洗阴道及宫颈1次。

3.1.3皮肤护理术前一天备皮、配血，备皮范围上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线，特别注意清洁脐部的污垢，脐孔用石蜡油清洁，勿伤脐部，术前一天患者沐浴、更衣、洗头及剪指甲。

3.1.4肠道准备术前一天禁食粗纤维食物，午餐普食，晚餐半流食，术前8小时禁食，术前6小时禁饮。术前一日晚口服硫酸镁粉稀释液导泻，术晨视排便情况用0.1%-0.2%肥皂水清洁灌肠。术前考虑可能盆腔粘连严重者防止伤及肠道，术前3d给予低渣半流饮食，术前1d流食，以排空肠道内的积便、积气。

3.1.5术前根据医嘱交叉配血，术前一日晚睡前服用镇定催眠药物，保证患者在手术前能够充足的睡眠和休息。因膀胱距子宫较近，为避免损伤膀胱，故术前30分钟给予留置导尿，插管动作要轻柔，向病人做好解释以取得配合。术前半小时给予阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g肌肉注射。

3.2术后健康教育及护理

3.2.1健康教育不孕症涉及个人隐私，此时应掌握沟通技巧，以友爱的态度关心患者，温馨告知手术后的注意事项，使其能更好地配合治疗。护士应注意保护患者的隐私，与其建立良好的信任关系，加强沟通。对患者要给予关心和体贴。

3.2.2病情观察手术后护士应及时巡视病房，密切观察腹腔引流液的变化，监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的数值，观察腹部伤口及阴道出血情况，观察穿刺孔有无渗血，不能因腹壁没有大切口而忽视对腹部伤口的观察[4]。若患者出现体温升高、伤口渗血、下腹痛、阴道排液、持续性子宫出血等，应及时报告医生。

3.2.3早期活动术后了解麻醉情况，全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧至清醒，以保持呼吸道通畅；术后6h后可取半坐卧位，鼓励患者在床上翻身，活动肢体，以利于肠蠕动的恢复及腹腔渗液的局限，24h后可下床活动，防止肠粘连、肺部并发症及下肢静脉血栓形成；保证足够休息、睡眠，利于体力恢复。

3.2.4会阴护理术后每天为患者冲洗外阴，嘱病人注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内衣内裤，防止逆行感染。

3.2.5饮食护理术后6h内不能进食，6h后进少量流食，排气后可进食半流食和少量蔬菜水果，少量多餐；排大便后可进普通饮食，禁忌牛奶、糖类食物，利于排气排便。

3.3并发症的护理

3.3.1皮下气肿若术中气腹压力过高，二氧化碳气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，由于气体量少，给予吸氧处理后3-5天可消失。

3.3.2高碳酸血症二氧化碳蓄积可导致高碳酸血症，应注意呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等。

3.3.3肩臂部疼痛发生率为35%-63%，多因残存于腹腔的二氧化碳气体刺激膈神经引起[5]，嘱病人多翻身，下床活动，吸氧6-8h，提高氧分压，疼痛较重者给予止痛药。也可取30°臀高头低位，促进气体在体内弥散，减轻疼痛[6]。

3.4出院指导告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，如肉类、鱼类、豆类、蔬菜水果等，禁酸、辣、烟、酒、油腻食物。维持舒适的生活，并做适量的运动，术后两周可恢复往日的正常作息。术后一个月内禁游泳、盆浴，保持腹部切口及会清洁、干燥，注意阴道流血、流液及切口渗液情况，勤换内衣内裤，对无炎症、身体状况好的患者，为配合排卵时间，术后一周后可恢复性生活[7]。术后可有少量阴道流血，多在1周内干净，如阴道流血多，应及时来院就诊。术后定期随访，如复查无异常，监测其排卵及性生活，争取3个月至半年内受孕。

4讨论

腹腔镜可以直观的了解盆腔的情况，清楚的显示子宫、输卵管和卵巢形态是否改变、周围是否有粘连、正常的解剖位置是否发生改变及先天畸形等[8]，结合宫腔镜下的输卵管插管通液，动态观察输卵管的通畅情况，对于输卵管近端阻塞可进行导丝介入，再通率高。宫腹腔镜评估输卵管的功能对术后助孕和受孕方式的选择有客观的临床依据。

因此有生育要求的妇女在必须手术的情况下应该尽量采用微创的方法，宫腹腔镜联合探查术是不孕症病因筛查和治疗的有效方法，也是治疗输卵管性不孕的重要手段，增加患者自然受孕的机会，术前术后对患者进行有效的心理护理及基础护理，对于减少术后并发症，提高术后受孕率有一定的帮助。

参考文献

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[2]徐苓，谷春霞，何方方，等.女性不育的病因和预后[J].生殖医学杂志，1992，1（1）：87-88.

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[5]杨煌云，池玉凤，李燕.循证护理在妇科腹腔镜术后非切口疼痛患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2007，9（5）：33-34.

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