百草枯中毒致口腔溃疡临床治疗的研究进展

摘要：口腔溃疡是急性百草枯中毒患者最常见的并发症。百草枯，属于有机杂环类除草剂，毒性大，对口腔黏膜的损伤主要为化学损伤，查阅近几年相关文献，结合我院多年收治的多例百草枯中毒致口腔溃疡患者的治疗情况，本文就对治疗方法做一综述。

关键词：百草枯;中毒;口腔溃疡;

口腔溃疡是服毒自杀致急性百草枯中毒患者最常见的并发症，常影响到患者的进食，最明显的是由于患者进食疼痛，患者不愿进食造成营养缺乏，水电解质紊乱、微生物感染，加重病情，所以，采取积极有效护理和治疗措施，加强口腔护理对口腔溃疡的愈合有积极的作用。

1 百草枯致口腔溃疡的症状及病因

1.1一般情况下患者均为服毒自杀诊断为急性百草枯中毒，均有服用少量（约5ml）百草枯自杀史，由于百草枯气味刺鼻，难以下咽，均为下咽，立即吐出，随后由家人发现送至当地卫生院，由于当地卫生院治疗条件有限转入我院治疗，入院后患者自觉口腔烧灼感，伴疼痛难忍，影响进食，无恶心、呕吐、腹痛、吞咽困难，无发热、无咳嗽咳痰、呼吸困难等不适。病后患者精神、食欲、睡眠差，大小便无明显改变，体重有不同程度减轻。既往史、个人史、家族史无特殊。入院查体：生命征均正常，神志清楚，双侧巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，唇周无红肿、紫绀，两颊侧口腔粘膜糜烂、溃疡，溃疡处附着少量脓性分泌物，舌头边缘有散在糜烂、溃疡，触之疼痛难忍，易出血，可闻及农药味，咽部轻度潮红，扁桃体未见肿大，其余心肺腹未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。

1.2实验室检查取口腔溃疡处分泌物培养，可培养出真菌或革兰氏菌。病理检查表现为口腔粘膜上皮的完整性发生缺损或破坏，表皮细胞坏死脱落，大部分病损只限于粘膜上皮，少部分病损波及粘膜下层，基底细胞层可见多核白细胞渗出的纤维蛋白。

2 治疗方法

2.1 心里辅导 大部分患者由于轻生才产生口服百草枯的念头，通常早期表现为激动、愤怒、烦躁、不配合治疗;中期表现为后悔、抑郁;后期则表现为恐惧、悲哀。医护人员应抓紧实施心理疏导的关键时期，采用理解、同情、倾听、关心等心理护理，了解其内心的情感反应，用亲切的语言，真诚的爱心来对待他们，使他们树立生活信心;帮助其分析产生矛盾的原因，提出诚恳的建议;并要保守秘密，维护患者的隐私和自尊，以利于病人的精神状态得到良好恢复。甚至由于口腔溃疡疼痛难忍而拒绝进食或治疗，对于疼痛难忍，可于进食前给予适当止痛治疗，待疼痛缓解后再进食，不能进食者，可用静脉高营养纠正负氮平衡，减少蛋白消耗，促进溃疡愈合。

2.2 口腔粘膜护理 入院后做好患者健康宣教，并积极做好口腔粘膜的护理。方法：（1）用软毛牙刷刷牙，漱口，不剔牙，进食温热或冷的流质，不进食粗糙、坚硬及辛辣食物，戒烟戒酒，以免再次刺激损伤口腔粘膜。（2）干扰细菌生长环境：用1：5000呋喃西林漱口，三餐前后共6次/日，使口腔粘膜PH值在5.0-6.0;也可以使用1.5%碳酸氢钠溶液进行口腔护理，因为1.5%碳酸氢钠溶液可改变微生物的酸性环境而达到抑制细菌的目的[1]。（3）对于口腔疼痛的护理，可应用1%达可罗宁液含漱，或2%的利多卡因加生理盐水漱口以达到止痛的目的，或其它含有止痛或收缩血管药物的冰水漱口也可达到治疗口腔溃疡疼痛的目的。

2.3 抗感染治疗 （1）单纯的粘膜充血，可用1%-2%龙胆紫每日两次，1：5000呋喃西林液含漱达到消炎。（2）口腔粘膜破溃表浅可使用冰硼酸水每日2次。（3）口腔溃疡深破溃者使用0.5%甲硝唑注射液30ml合用地塞米松5mg，庆大霉素16万u超声雾化吸入每日2次，每次20min，能有效消除炎症反应，促进溃疡愈合。如果病程长，分泌物培养出真菌，可用2%利多卡因10ml，庆大霉素24万u，酮康唑0.8g，维生素B6100mg，维生素B250mg，研碎后加入生理盐水500ml漱口，每日3次，可达抗炎止痛的目的。

2.4 溃疡面的保护与修复 （1）思密达是一种高效消化道粘膜保护剂，该药的层纹结构具有粘塑性，遇水后可展开连续覆盖在口腔粘膜表面，加强粘膜屏障，加速受损细胞的修复和再生[2]。利用思密达这个特点，把思密达调成糊状，涂于口腔溃疡处，保护创面，促进溃疡愈合。（2）减轻毒物损伤，避免氧疗，及早使用自由基清除剂，如大剂量维生素C、维生素E、维生素A、还原性谷胱甘肽、血必净等，此类药物可清除氧自由基，减轻毒物吸收，促进局部血液循环，促进上皮细胞再生，有利于创面修复。（3）如果经过上述治疗后效果仍不理想，尽早使用重组表皮粒细胞刺激因子，该药有很好促进上皮细胞再生，修复创面的作用。（4）根据微生物培养结果及药敏结果，合理使用抗生素防治继发感染。（5）补液利尿排毒，尤其是酌情使用极化液，一方面极化液可促进口腔粘膜上皮细胞代谢，促进溃疡愈合，另一方面，可稀释毒物，利尿排毒。（6）虽然5例患者误服“百草枯”量较少，并因气味刺鼻立刻吐出，没有咽下，但考虑到百草枯为高效、高毒农药，口服吸收迅速，排泄缓慢，可产生持续性毒性，导致肺广泛纤维化，因此我们在病人转入我院早期还是给病人使用了糖皮质激素（甲基强的松龙），以增加机体对毒物的耐受性，抑制炎症反应。（7）对症及支持治疗。

3 结论

口腔溃疡是百草枯量中毒常见并发症，原因为化学灼伤破坏粘膜上皮所致，大多患者在农村，由于当时在当地卫生院治疗条件有限，口腔溃疡没有得到很好的护理及治疗，最后合并有微生物感染。口腔溃疡不但使患者疼痛难忍，甚至易导致细菌、真菌等微生物感染，加重病情，因此积极治疗口腔溃疡，即可减轻患者的痛苦，也可缩短病程，促进病人的康复。通过对近年来相关文献的研究以及本人临床体会，总结出以下几点治疗关键点：（1）重视心里辅导及健康教育，在正确开导患者的同时，务必做好探视者的工作，探视者对患者要理解和尊重，多讲患者以往的优点，采用和蔼可亲，乐观豁达的态度，切忌对服毒原因寻根问底，大惊小怪甚至讽刺责怪。医护人员及其家属尽量不在患者面前谈论病情及预后，及时将良性信息反馈给患者，并在病房制度允许的情况下尽可能满足患者需求，让其亲人陪护，使患者的心理获得一份安全和慰藉。另外还要不胜其烦向患者讲解漱口的重要性，引起病人重视，教会患者正确漱口方法，一般4小时含漱一次，如果合并感染，每2小时一次，含漱时尽量延长漱口液与口腔的接触时间，合理安排漱口液的种类及时间，按时进行漱口，尤其是睡前漱口。（2）饮食指导 鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素及碳水化合物丰富的食物。了解患者口味，调配花样，可少量多餐。对于疼痛难忍者，可于进食前给予适当止痛治疗，待疼痛缓解后再进食，不能进食者，可用静脉高营养纠正负氮平衡，减少蛋白消耗，促进溃疡愈合。（3）减少毒物吸收，促进口腔溃疡的修复 可联合使用思密达、还原性谷胱甘肽、维生素混合剂、重组表皮粒细胞刺激因子。（4）根据细菌培养及药敏结果，适当使用抗生素防治继发感染。（5）稀释毒物，利尿排毒。（6）大剂量甲基强的松龙治疗，目的在于防止肺纤维化。（7）对症及支持治疗，尤其是加强营养支持治疗，减少蛋白消耗，促进溃疡愈合。通过对本组5例患者进行综合治疗，轻者3-4天可痊愈，重者5-7天可痊愈。

参考文献：

[1] 杨彩平、郭鳎王晓霞.化疗致口腔溃疡24例的护理[J]. [2] 任引津，张寿林，倪为民，冯克玉，丁茂柏主编.[M]实用急性中毒全书.人民卫生出版社，2003年第1版，562-564. [3] Hwang K Y， Lee E Y， Hong S Y. Paraquat intoxication in korea [J].Archives of Environmental Health，2002，57（2）：162-167. [4] Yamashita M， Ando Y. A long-term follow-up of lung function in survivors of paraquat poisoning [J].Human & Experimental Toxicology，2000，19（2）：99-103. [5] Onyon L J. Volans G N.The epidemiology and prevention of paraquat poisoning [J].Human Toxicology，1987，6（1）：19-29. [6] 卫张蕊，周国锋.炎症细胞和细胞因子在肺纤维化中作用的研究进展[J].细胞与分子免疫学杂志.2005，21：85-87.

[7] 吴以龙，杨沱，林敏等.百草枯中毒8例临床分析.中外医疗，2008，23：20-21

[8] 徐大海，高金莹，张楠.百草枯中毒综合治疗进展[J].重庆医学.2011，40（22）：2279-2280

[9] 程岚，杜凯阳.贝复剂联合氯已定含漱液治疗百草枯中毒患者口腔溃疡的疗效[J].临床

学.2012，32（8）：213-214

[10] 张丽. 百草枯中毒28例临床观察及护理[J]. 吉林医学.2013（14）