36例糖尿病足的中医辨证施护体会

【关键词】糖尿病足；中医辨证；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0273-01

糖尿病足又称糖尿病性肢端坏疽，是糖尿病的严重并发症之一，据有关资料显示，全球1.5亿糖尿病患者中15%以上将在生活的某一时段发生足部溃疡和坏疽，欧美国家非创伤性截肢者中35%～50%为糖尿病足所致[1]。在我国糖尿病发病率高达1%～2%，且每年以0.1%的速度递增，糖尿病导致的截肢较非糖尿病患者高20倍[2]。有研究认为，85%由糖尿病足导致的截肢可以通过充分和正确的足部护理而避免[3]。由于本病病程长，致残、致死率高，患者痛苦大，因此，临床护理在治疗过程中显得尤为重要，而且完善的护理措施可使临床疗效事半功倍。秦淮中医院糖尿病科于2010年8月～2011年5月共收治36例糖尿病足患者，通过综合治疗和中医辨证施护，取得了较好的效果，现总结介绍如下：

1临床资料

1.1 一般资料 2010年8月～2011年5月我院糖尿病科共收治糖尿病足患者36例，均为2型糖尿病患者，其中男19例、女17例，年龄36～75 （55.0±1.16）岁。病程5～13（9±3.4）年。发病诱因：外伤2例，肢体局部磨损3例，修剪趾甲损伤6例，其它25例。糖尿病足损伤程度采用Wagner分级法[4]分级： 1级8例，2级14例，3级12例，4级2例，5级0例。辨证分型：气虚血瘀型19例，寒邪凝滞型12例，湿热毒盛型5例。两组资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法 根据患者血糖水平给予胰岛素皮下注射或口服降糖药（如格列吡嗪、瑞格列奈、阿卡波糖、吡格列酮等）治疗；指导患者严格掌握用药剂量、用药时间及进餐时间和碳水化合物摄入量，且定时监测血糖； 严格无菌换药，换药后予高锰酸钾混合液局部冲洗，配置方法为高锰酸钾与生理盐水、胰岛素、654-2针以0.5 g ：100 ml ：40 u ：30 mg的比例配制成溶液，冲洗疮面。气虚血瘀型和寒邪凝滞型以我院部级名老中医刘学勤主任医师的经验方糖痛外洗方（基础方：生川乌、生草乌、鸡血藤、苏木、罂粟壳、全当归、透骨草、皂角刺、土元、水蛭、赤芍、细辛、川芎、花椒、白芥子）。用法：以上药物共煎，取药液2000ml～3000ml，在药物刚煎好时可以用蒸汽熏蒸，待药液温度降至37℃～39℃左右后浸泡患足，每次浸泡20～30分钟左右，每天泡足2～3次，每剂药物可以连续使用1～2天，以充分利用）加减煎汤熏蒸外洗，每天2～3次，15天为一疗程；湿热毒盛型溃疡创面加以院内制剂利湿解毒散（由金银花、连翘、当归、大黄、黄柏、丹参、地榆、乳香、没药、生甘草按一定比例组成，采用物理粉碎法加工过120目筛，常规高温高压处理后用注射用生理盐水水调制备用）外敷，每日换药一次，15天为一疗程。

1.3 结果 糖尿病足治愈28例（77.8%），有效6例（16.7%），总有效率为94.4%；患者平均住院治疗38.5d出院。无效2例（5.6%），继续住院治疗。

2 护理

2.1 情志护理 由于本病病程长、有较高的致残率和致死率，给患者造成了沉重的精神负担，而昂贵的治疗费用又加重了患者的经济负担，所以糖尿病足患者均有不同程度的紧张、惧怕、焦虑等负性心理，因此心理护理应贯穿整个治疗过程。在实际工作中可采取如下护理对策：①医护人员应掌握患者的心理特点，充分理解患者的处境和状态，主动与之沟通，告知患者七情过极易导致心火内亢、肝气郁结，影响气血流通、正气敷布，进而导致临床疗效低下，甚至加重病情；②鼓励和支持家属陪伴，加强与患者及其家属的沟通，调动患者的积极向上的心理；③采用正面鼓励的方法，当病情好转时应及时将信息反馈给患者，使其形成良好的心理氛围，以乐观的情绪配合治疗；④邀请有较好疗效的糖尿病足病友现身指导，介绍自己成功的经验，鼓励患者之间的相互沟通交流，形成互动。

2.2 辨证施护

2.2.1气虚血瘀型 临床表现为足部麻木刺痛，痛有定处，足部皮肤无明显变化，或有轻度的深浅感觉障碍，行走时有踩棉花感，舌质淡或暗，舌底脉络瘀瘀滞，苔薄白，脉细或涩。护理措施：饮食宜低糖、低盐，指导摄取具有益气化瘀作用的药膳药粥，如西洋参、黄芪、山药、白扁豆、大枣、红花、当归等。强调每日自我足部护理，如按摩具有益气、活血、化瘀作用的穴位（中脘、关元、气海、血海、太冲、三阴交、足三里等），每天予糖痛外洗方加减煎汤熏蒸外洗2～3次。患足洗完后用吸水好的柔软毛巾擦干，勿过度用力，尤其要擦干趾间，注意检查足部和足趾是否有色泽变化及溃疡、坏死、气味改变等。每日适当运动小腿和足部30～60 min[5]，如甩腿运动、提足跟-足尖运动、下蹲运动，平时抬高患肢，采用抬高-平放-下垂交替方法，即先将患肢从水平位抬高45°以上，维持1～2 min，然后下垂1～2 min，再放置水平位2 min，继而作患肢的旋内旋外，以及屈曲伸展活动，如此反复约20 min，以缓解缺血所致的疼痛[6]。但溃疡形成者不宜行此运动。

2.2.2 寒邪凝滞型 临床表现为患肢麻木冷痛，足部皮肤苍白，触之冰凉，夜间及遇寒加重，趺阳脉搏动减弱或消失，步履不稳 ，或趾端紫暗，局部病灶腐烂，但脓水不多，腐肉干枯，甚至局部漫肿，舌嫩或紫暗，苔白或滑润，脉沉迟而细。护理措施：饮食宜忌糖，多选用温补、营养丰富之品，如羊肉、鸡肉、虾、洋葱、大枣、生姜等。注意患肢保暖，以保证局部血液循环；按摩肾俞、心俞、命门、腰阳关、涌泉等具有温阳益气作用的穴位；观察足背动脉搏动、弹性及皮肤色泽、冷热温度和局部毛发干枯脱落等情况，如皮肤温度过低需采取保暖措施。同时每天用糖痛外洗方水煎熏蒸泡洗2～3次。

2.2.3 湿热毒盛型 临床表现为患肢皮肤红肿溃烂，且向周围皮肤扩散较快，流暗红色腐臭脓液、疼痛剧烈，趺阳脉搏动减弱或消失，足端暗红甚者发黑，常伴有烦躁，壮热口渴，呕恶、纳呆、便秘、尿黄浊，舌红苔黄腻，脉滑数等症。护理措施：饮食以低糖、清淡易消化为主，禁忌肥甘厚味、辛辣刺激性食物；发热者予流质或半流质饮食，热退后可改为软食，可予鸭肉、莲藕、薏仁、赤豆、冬瓜、绿豆、荸荠等清热、凉血、利湿、解毒之品。按摩曲池，太冲，合谷，历兑，内廷等具有清热、解毒、利湿作用的穴位；对于溃疡创面较小者，局部创面在常规用药基础上，再加以利湿解毒散外敷于创面，并加以无菌纱布覆盖，每日换药1次；对于组织坏死有黑痂者，可采用分步蚕食清创法，用无菌剪刀分多次逐步清除病变足部坏死组织及黑痂，以利于新鲜肉芽组织的生长与修复[7-8]，再将利湿解毒散外敷于局部创面，同样以无菌纱布覆盖。每次换药时严格执行无菌操作。

3 讨论

糖尿病足属中医“脱疽”、“消渴”范畴，《灵枢・痈疽篇》曰：“发于足趾名曰脱疽，其状赤黑，死不治；不赤黑不死，不衰急斩之，不则死矣”，提示疾病的危重性。祖国医学认为糖尿病足坏疽的主要病机是气虚血瘀、阳虚寒凝、外感湿热、湿毒内蕴，因此通过辨证论治的方法进行辨证施护，根据不同情况，如：症状、血糖水平、足部损伤程度等，进行辨证施护，并结合现代护理理念使临床护理更加完善，可促进患者早日康复。同时一旦确诊为糖尿病，早期进行糖尿病教育是关键，要加强自身防护，经常检查，适当运动，控制体重，戒烟戒酒，保持皮肤清洁干燥，鞋袜大小适宜，控制血糖，稳定情绪，可有效控制本病的发生率，从而提高患者生活质量。

参考文献

[1] 刘新民.实用内分泌学[M].2版.北京：人民军医出版社，1995：354-355.

[2] 周佳.糖尿病病人遵医行为的调查研究[J].中华护理杂志，1999，34（1）：11.

[3] 王圣祥，李全明，李新华.糖尿病及其并发症防治手册[M].北京：科学技术出版社，1998：190-191.

[4] 许樟荣・糖尿病足病变诊断和治疗[J].中国糖尿病杂志，2001，9（3）：180

[5] 李杰.Ⅱ型糖尿病的中西医结合护理[J].现代护理，2004，10（2）：135-136.

[6] 谢丽琴，张连瑞，姜琳昭，等.糖尿病足的预防[J].哈尔滨医药，2006，26（1）：35-36.

[7] 孙洁，王婷，张琼.中西医结合护理糖尿病足深部溃疡1例[J].护理学杂志，2006，21（1）：54.

[8] 黄晓青.糖尿病足溃疡的治疗进展[J].中国康复，2008，23（4）：273-274.