上消化道出血的护理体会(二)

【摘 要】上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命，因此临床护理在治疗过程中起着至关重要的作用。

【关键词】上消化道出血；护理；健康教育

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0287-01

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术的空肠等病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命[1]。临床护理在治疗过程中起着至关重要作用，做好护理工作，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。现将我科从2010年2月至2012年5月以来收治的196例患者进行有效的护理与分析，现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组196例，其中男125例，女71例，年龄18～85岁，肝硬化104例，急性胃黏膜病变22例，消化性溃疡50例，消化系肿瘤20例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。

1.2治疗要点 （1）一般抢救措施 （2）补充血容量 （3）止血措施 （4）手术治疗

1.3结果 本组治愈134例，好转38例，自动出院10例，手术8例，病情恶化及死亡6例。

2 护理措施

2.1休息与： 大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，避免误吸保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。

2.2 立即建立两条静脉通道，配合医生迅速准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察疗效及不良反应。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。

2.3 饮食护理：出血活动期禁食，由消化性溃疡引起者，出血停止6小时可遵医嘱进食少量冷流质，以后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，最后改为正常饮食。食管静脉曲张破裂出血的病人，止血后1---2天渐进高热量好、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。

2.4 严密观察病情变化：大出血时每30分钟至1小时测量生命体征一次，必要时行心电监护。如病人烦躁不安、面色苍白、出冷汗、脉搏快而弱、四肢冷等休克症状时，应立即通知医师，并按休克常规护理，准备好一切急需的器械和药物，做好床边及书面交班。

2.5 观察呕血、便血的性质和量：消化道出血>50ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭。大量出血，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便。出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。

2.6 准确记录24小时出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，保持尿量大于30ml/h。

2.7 定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数，以了解贫血程度，出血是否停止。监测血尿素氮及血清电解质的变化。

2.8对症护理 发绀者应给予吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定药，肝病者禁用巴比妥类及吗啡。

2.9 如为胃、十二指肠溃疡出血时，可在上腹部放置冰袋或冰冻生理盐水胃内冲洗，胃内注入血管收缩剂。

2.10 如为肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血者，应用三腔二囊管，冰盐水冲洗后压迫止血。

2.11 防止褥疮的护理：每2-4小时翻身一次，定时用50%酒精按摩受压部位。

2.12 做好口腔护理：及时清洁口腔，以防口腔炎的发生，对神志不清者应吸出存积血液，以防窒息及吸入性肺炎。

2.13做好心理护理：及时解除病人精神紧张及恐惧心理，病人呕吐的血液及污染的被褥应及时换洗，避免发生不良刺激。

2.14 健康教育

2.14.1向患者及家属宣教有关疾病的病因、诱因以及预防、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。

2.14.2注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富、易消化的食物，避免过饥或者暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等，应戒烟、戒酒。

2.14.3 生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，避免长期精神紧张，过度劳累，在医生指导下用药。

2.14.4 教会病人及家属识别早期出血征象及应急措施：出现呕血或黑便时立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗，慢性病者应定期门诊复查。

3 体会

对上消化道出血患者实施全面、细致的护理，大大减少了再出血可能，增强了患者及家属对护理工作的信任感，改善了护患关系。同时对患者及家属做好健康教育尤为重要，对于挽救患者生命，提高生存质量起着重要作用。

参考文献

[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M]. 4版.北京：人民卫生出版社，2006：247.