食管癌\贲门癌术后II-A型液囊空肠导管的护理

【关键词】II-A型液囊空肠导管 食管癌 肠内营养 护理

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-184-02

食管癌、贲门癌术后一般需要禁食1周左右，颈部吻合则需禁食10 d左右，以往采用静脉高营养的方法补充人体所需的营养，费用高，并发症较多。II-A型液囊空肠导管具有胃肠减压和空肠内营养双重功效，可在胃肠减压过程中、术后24h输注肠内营养物质。我科在2010年12月一2011年6月将II-A型液囊空肠导管应用于68例食管癌、贲门癌手术患者效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

68例中男55例(81％)，女13例(19％)；年龄52～78岁，平均65岁；其中食管癌41例，贲门癌27例。

1.2 插管方法

II-A型液囊空肠导管由胃减压管与空肠导管组合为一体，且液囊空肠管内带有导丝。术前插管，首先检查导丝末端是否在管腔内，如不在，把导丝顶端复位在管腔内。插管方法同普通胃管，前端用石蜡油充分，切记勿将导管与胃管分开，经一侧鼻腔轻轻插入胃腔，妥善固定，在胃内胃减压管与液囊空肠管自动分离。术中，待后壁吻合后，由巡回护士经液囊开口端注入生理盐水2～3 mL，术者可见膨大的液囊，用镊子夹住近囊处的导管，将液囊空肠管经胃、十二指肠到送达空肠上段，撤出导丝，将胃减压管与空肠管分别妥善固定。

1.3 结果

68例患者中1例术后第4天拔除胃减压管时导致液囊空肠管返折脱出，余67例均顺利完成肠内营养计划，10～ 19d拔除空肠营养管，拔管后体重、白蛋白基本恢复正常。4例营养管阻塞，及时反复低压冲洗后，滴液恢复通畅；2例恶心，5例腹胀，2例腹泻，予营养液加温或减慢或停用1 d处理，症状均缓解。未发生其他相关并发症。

2 护理措施

2.1 心理护理

由于II-A型液囊空肠导管是双腔管且带有导丝，导管直径与硬度都大于普通胃管，患者不适感增加，且手术本身给患者带来的心理压力，易导致患者产生抵触情绪。在插管前详细向患者及家属介绍液囊空肠导管的应用目的、方法、配合事项、肠内营养的优点和可能出现的并发症，使患者乐于接受。介绍治疗成功病例，增强治疗信心。

2.2 导管护理

①分别妥善固定胃减压管及空肠导管，标记长度，以便早期发现导管有无移位。②保持导管通畅，防止堵塞。营养液黏稠，所以每次输注营养液前后需用温开水50 mL冲洗导管。③做好管道自护知识指导，防止管道在患者翻身、床上活动时牵拉移位、脱出。④对带管时间较长者经常轻轻转动导管，避免长时间压迫食管发生溃疡。⑤在抵达预定空肠位置后须抽去囊内液体，以防导管继续深入。⑥每班认真检查交接液囊管的位置和固定情况。

2.3 肠内营养的护理

①营养液注入速度由慢到快，术后24 h用5％葡萄糖500 mL缓慢滴入。如果患者无恶心、腹胀、腹痛、腹泻，第2天应用营养液，开始使用30～50 mL/h，以后根据患者具体情况逐渐增加滴速，术后第5~6天增加至每天总量最多1 500～2 000mL，24 h匀速输入。②营养液主要选用能全力、百普素，温度在38--40℃。③掌握营养泵的使用方法，加强巡视，及时识别并排除营养泵故障，保证肠内营养计划按时准确完成。④未拔出胃管滴注营养液时，注意观察胃管内有无营养液引出。⑤在输注营养液的瓶上挂鼻饲警示标识，以确保病人的安全。⑥鼓励患者早期下床活动，减少腹胀等不适，观察患者排气情况。

2.4 并发症的观察与护理

①胃肠道反应，主要有腹泻、腹胀、肠功能亢进、恶心、呕吐等。原因多为滴速过快、温度过低、胃肠道功能障碍等，应根据具体情况对症处理。②管道阻塞。常见原因为管道扭曲打折、营养液黏附于管壁等。应妥善固定管道，输注营养液前后给予50mL的温开水冲洗管腔。如果输注不畅，首先查明原因，排除营养泵机械故障。③代谢性并发症。肠内营养时可出现血糖紊乱，水电解质失衡，要随时调整营养液种类，配合静脉补液，纠正水电解质的紊乱。检测血糖、肝肾功能及电解质变化，每周2次。本组未发生此并发症。

2.5 口腔护理

口腔护理2～3次/d。保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。本组没有发生相应的口腔并发症。

3 小结

食管癌、贲门癌患者术前由于摄人不足、能量消耗增加等因素常伴有营养不良，且手术创伤较大，对患者心肺功能有一定影响，通过肠内补液可减少静脉输液量，有利于心肺功能的恢复。大量肠内营养有助于胃肠道黏膜结构和功能完整，减少细菌移位，降低感染发生率，因此，肠内营养支持是食管癌、贲门癌整体治疗的一部分。II-A型液囊空肠导管具有胃减压和空肠置管的双重功能，如果出现手术并发症，可及时借助液囊空肠导管实施肠内营养支持，由于液囊空肠导管胃减压管位于吻合口的近端，空肠导管位于吻合口的远端，在进行胃减压的同时可以行营养支持。通过本组患者的实践，表明食管癌、贲门癌患者术后早期应用肠内营养取得很好的效果，而在护理上较静脉营养简便、安全，尤其对静脉差、年龄大、经济条件差、心脏功能不全的患者更加适用。

参考文献

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