颈前路减压植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎病临床分析

[摘要] 目的:探讨颈椎前路减压植骨融合钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法:对我院2007年10月～2009年2月采用颈椎前路减压植骨钛板内固定手术治疗43例脊髓型颈椎病患者的临床资料进行分析。结果:本组43例患者于术后3～4个月椎间植骨均达骨性融合,融合率为100%。随访3～12个月,平均8个月,全部患者植骨未出现椎间高度的再丢失,颈椎生理曲度恢复良好,无植骨块松动移位、断板、断钉和滑脱现象发生。43例患者中,优18例(41.86%),良20例(46.51%),可3例(6.98%),差2例(4.65%),总有效率为95.35%。结论:颈椎前路减压植骨钛板内固定手术治疗脊髓型颈椎病安全可行,近期疗效肯定。

[关键词] 颈椎前路;减压;植骨;钛板内固定;脊髓型颈椎病

[中图分类号] R687 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)02(b)-165-02

脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy,CSM)是以颈椎椎间盘退变为基础,相邻椎体后缘骨赘形成导致脊髓受压和(或)该节段的脊髓血供损害而导致的脊髓功能障碍。颈椎前路减压植骨融合钛板内固定是治疗脊髓型颈椎病的有效手段[1]。我院2007年10月～2009年2月采用颈椎前路减压植骨钛板内固定手术治疗43例脊髓型颈椎病患者,取得较好效果,现总结报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组脊髓型颈椎病患者43例,其中,男26例,女17例;年龄37～75岁,平均50.5岁;病程3个月～9年,平均3年。患者临床症状表现为颈部疼痛、酸胀不适,上肢及手指麻木无力,活动不便,存在胸腹束带感,步态不稳、有踩棉花感,大小便障碍;主要体征为肢体存在不同程度感觉障碍、肌力减弱、肌张力增加、腱反射亢进、踝阵挛阳性、Babinski征阳性和Hoffmann征阳性。

1.2 影像学检查

所有患者术前均行X线、CT扫描以及MRI检查,均符合脊髓型颈椎病诊断标准[2]。常规颈椎正侧位、过伸过屈侧位片,X线片主要表现为颈椎生理曲度减小或消失,椎间隙狭窄及椎体边缘骨赘增生等非特异性征象;CT扫描发现椎间盘突出以及颈椎骨赘形成;MRI检查示颈椎间盘变性向后突出及骨赘形成并压迫脊髓。

1.3治疗方法

患者取仰卧位,肩部垫软枕,采用颈前气管插管全麻或颈丛神经阻滞麻醉。常规消毒铺巾,保持颈部置于后伸15°～20°,行颈前右侧斜切口或横切口,切开皮肤、皮下组织以及颈阔肌,分离血管神经、筋膜,充分暴露病变椎体以及椎间盘前方,C形臂X线机定位,透视下确定病变椎间隙以及上下椎体,然后进行充分减压,切勿伤及两侧椎动脉、脊髓以及神经根。对于单节段椎间盘突出者,切除椎间盘以及相邻软骨终板,用咬骨钳咬除致压物,并用弧形刮匙沿椎骨后壁刮除增生骨赘,两侧抵达椎体间钩椎关节,以使脊髓和神经根充分减压。对相邻多节段椎间盘突出者行椎体开槽式扩大减压术,先切除突出椎间盘,然后对相应椎体上纵形开槽减压,抵达椎体后纵韧带,若后纵韧带增生或骨化则予以切除。取合适大小的自体髂骨块植入减压后的开槽区内,选择相应长度带锁纯钛板固定开槽减压区上下椎体以及植骨块,于钛板上下两端对角螺孔内依次钻孔、攻丝,各旋入1枚固定螺钉,头端螺钉向上和向内分别倾斜15°和12°,其他螺钉于钛板上仅向内倾斜12°。C型臂X线机透视证实钛板系统安放准确满意后,再分别拧入另外2枚螺钉,攻丝时使用软组织保护套以防止攻入过深。根据情况可向钛板中央的螺钉孔拧入1枚固定螺钉,使钛板与植骨块之间固定。切口内置橡皮引流管1根,逐层缝合伤口。术后常规监护,应用脱水剂、激素以及抗生素治疗5～7 d;佩戴颈围3个月,指导患者功能锻炼及床边活动。术后第3、6个月摄颈椎正侧位片定期复查。

1.4 疗效判断标准

优:四肢运动功能恢复正常或接近正常,自我感觉无明显异常,排便功能正常,可参加轻劳动且生活可自理;良:四肢运动功能和生活质量明显改善,自我感觉较好,偶尔肢体无力,易疲劳,生活可自理;可:运动功能受限制,手指无力,下肢常打软腿跌倒,仅能借助手杖行动,生活尚可自理;差:步态不稳,双手无力握物,不能作精细动作,常需卧床[3]。有效=优+良+可。

2结果

本组43例患者于术后3～4个月椎间植骨均达骨性融合,融合率为100%。随访3～12个月,平均8个月,全部患者植骨未出现椎间高度的再丢失,颈椎生理曲度恢复良好,无植骨块松动移位、断板、断钉和滑脱现象发生。43例患者中,优18例(41.86%),良20例(46.51%),可3例(6.98%),差2例(4.65%),总有效率为95.35%。

3讨论

CSM是由于椎间盘和椎体后缘以及韧带组织退变增生,椎节松动与不稳形成韧带-椎间盘间隙及局部创伤性反应,甚至出血,进而激化、骨化或钙化,最终形成骨刺,导致颈椎椎管容量减少,从而压迫脊髓、血管,表现出相应的临床症状。CSM有进行性发展的特点,一经明确诊断,通过正规的保守治疗半年无效者应考虑行手术治疗。有文献指出,CSM以颈髓前方受压为主,颈前路减压、植骨融合被认为是治疗该病最有效的方法[4]。2个或2个以上间隙同时突出时,在行开槽减压后,植骨块稳定性较差,植骨块缺乏可靠的稳定性,容易导致植骨块不愈合且易脱落,并可导致严重的并发症。近年来,随着颈前路内固定术的不断问世和改进,在行颈前路减压、植骨的同时,行前路钛板内固定手术已成为治疗CSM的新方法。

CSM手术指征如下[3]:①经临床及影像学检查证实,急性进行性颈脊髓受压症状明显;②诊断明确,病程较长,症状持续加重者;③颈脊髓受压症状虽为轻、中度,但经1～2个疗程保守治疗无改善者。

由于钛板材料在强度、生物相容性以及影像学中的优点,所以得到广泛关注和应用[4]。钛板通过锁定螺钉锁定椎体固定螺钉,使钛板螺钉成为一个整体,这样能吸收更大张力,颈屈曲和伸展时钛板螺钉分别起支撑和张力带的作用,具有更好的内在稳定性,提高了植骨融合率,防止了植骨块向前滑脱,避免了相关并发症的发生[5]。另外,稳定钛板的锚定螺钉不需穿透椎体后皮质,避免了损伤脊髓的危险。本组患者椎间植骨融合率为100%,无一例出现假关节形成。随访期间全部患者植骨未出现椎间高度的再丢失,颈椎生理曲度恢复良好,无植骨块松动移位、断板、断钉和滑脱现象发生。

综上所述,在满足手术适应证的前提下,颈椎前路减压植骨融合钛板内固定术治疗CSM具有稳定性好、安全可靠、椎间植骨融合快、植骨融合率高、并发症少、住院时间短等优点,值得临床广泛推广应用[6]。

[参考文献]

[1]袁文.颈椎病的手术治疗及其存在的问题[J].中国脊柱脊髓杂志,2004,14(3):133-135.

[2]贾连顺.颈椎病的诊断学基础[J].脊柱外科杂志,2004,2(4):187-189.

[3]贾连顺,袁文,倪斌,等.颈椎病外科治疗选择及远期疗效评价[J].中国矫形外科杂志,2002,10(13):1260-1262.

[4]潘之清.实用脊柱病学[M].济南:山东科学技术出版社,1998:384.

[5]陈雄生,贾连顺,曹师锋,等.颈椎前路的手术并发症[J].中华骨科杂志,2003,23(11):644-649.

[6]王松刚,张佐伦,蒋振,等.松颈椎前路术再手术相关问题的探讨[J].中国矫形外科杂志,2005,13(9):656-658.

(收稿日期:2009-09-15)