颈前路手术治疗无骨折脱位脊髓中央损伤合征

【摘要】 目的 评价无骨折脱位脊髓中央损伤综合征(CCSWORFD)的颈前路手术治疗。方法 回顾总结CCSWORFD资料，分析颈前路减压植骨钢板内固定治疗CCSWORFD疗效。结果 重建颈椎稳定性可靠，依据JOA评分比较疗效显著。结论 颈前路手术治疗CCSWORFD，采用钛网植骨与取髂骨植骨均可得到满意疗效。

【关键词】脊髓中央损伤综合征；前路；手术治疗

Anterior cervical surgical treatment for central cord syndrome without radiographic spinal fracture-dislocation

JING Cheng-wei,FU Qin,XU Xiao-jun.The 2nd Hospital of Tianjin Medical College,Tianjin 300211,China

【Abstract】 Objective To evaluate the anterior cervical surgical methods of central cord syndrome without radiographic spinal fracture-dislocation(CCSWORFD).Methods To analyze retrospectively the curative effect of CCSWORFD performed by anterior decompression with bone grafting and plate fixation.Results The curative effect is reliable by JOA evaluation,and reconstruction of cervical spine is reliable.Conclusion Both anterior operation with titanium mesh bone grafting and iliac bone grafting are reliable curative method to CCSWORFD.

【Key words】Central cord syndrome;Anterior;Operative treatment

无骨折脱位颈椎过伸性损伤脊髓损伤常表现为脊髓中央损伤综合征(CCS)，以往保守治疗较多，也有认为颈前路钢板不适合治疗CCS。采用颈前路椎体部分切除、相关间盘切除应用钛网植骨或取髂骨植骨、颈前路钢板内固定治疗CCSWORFD，疗效满意[1-2]，总结了CCSWORFD的临床特点、前路手术原则及疗效,报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2002年1月至2005年12月24例CCSWORFD，

作者单位：300021天津医科大学第二医院骨外科（景成伟）；中国医科大学盛京医院（付勤 许哓军）

其中男19例，女5例,年龄45~68岁,平均59岁，伤后入院时间6 h~10 d。受伤原因乘汽车肇事伤3例,骑自行车摔伤9例,直接撞击伤2例，跌倒伤5例。其中3例伤前患有神经根型颈椎病；3例为外院保守治疗7~10 d，疗效不满意，转入。临床表现：伤后脊髓休克2例，手握力0~3级(3级1例、2级16例、1级6例、0级1例)，前臂肌力2~4级(4级1例、3级19例、2级4例)，下肢抬腿肌力3~5级(其中下肢肌力5级2例，4级11例，3级11例)；18例患者有刺痛觉、精细触觉减退(以上肢为主，未查及胸腹部感觉减退平面)；髌腱反射减弱18例、增强1例、5例正常，霍夫曼征、巴氏征阳性1例。排尿费力3例，无二便失禁者。MRI 表现有不同程度颈椎退行性改变间盘突出压迫硬膜囊17例、压迫脊髓2例(共占79．2%)，颈前血肿前纵韧带损伤8例，黄韧带肥厚颈椎管狭窄3例，合并后纵韧带骨化者1例。1例伤后12 d T2脊髓高信号改变，余入院MR未发现明显脊髓信号改变。术中发现前纵韧带断裂12例，占采用前路手术病例63．6%。其中10例采用颈前路钛网植骨钢板内固定手术，颈前路取髂骨植骨钢板内固定手术8例。10例CCSWORFD颈前路钛网植骨钢板内固定手术者损伤节段：C3、C4,1例;C4、C5,2例;C3、C4、C5,1例;C5,1例;C5、C6,3例;C4、C5、C6,2例;8例CCSWORFD颈前路取髂骨植骨钢板内固定手术者损伤节段：C3、C4,1例;C4、C5,4例;C5、C6,3例。

1．2 手术方法 全麻下颈前路横行切口，①椎体切除范围为两侧颈长肌内，椎体槽式部分切除，切除突出间盘或切除突出间盘并用骨刀去除相关椎体上下缘，去除椎体后缘增生骨赘，切除部分后纵韧带。取切除椎体骨块制成颗粒状添充于钛网后植于颈椎前2/3骨槽内。取髂骨者为三面皮质骨条植骨。Orion钢板内固定。术后应用甘露醇甲强龙治疗，颈领外固定3个月。

2 结果

随访1~3年，平均2年。术后3~6个月影像学(X-ray)评估植骨融合情况，两组均获得良好融合，无植骨塌陷及内固定物松动，应用钛网病例术后5 d拆线出院，取髂骨者供骨区术后14 d拆线。采用JOA评分术前术后配对t检验，钛网植骨组t=2．800,P0．05，认为两组疗效相同。所有病例无肺内感染、泌尿系感染等并发症发生，无术后神经损伤症状恢复又再加重者。

3 讨论

3．1 颈椎过伸性损伤CCSWORFD的临床特点 多为中老年人，多发生于C5节段。CCS是以脊髓中央灰质为中心的损伤，皮质脊髓侧束支配上肢肌肉的纤维靠近内侧，支配下肢肌肉的纤维位于周边。所以，CCS上肢症状重于下肢，也可能下肢无神经损伤表现；恢复过程多为下肢恢复较好，上肢较差，手的功能最后恢复，恢复最差。但Quencer[3]等人发现CCS波及整个皮质脊髓侧束，认为之所以上肢症状重于下肢是因为上肢的精细动作更依赖于皮质脊髓侧束的完整性。CCSWORFD的发生多有颈椎退行性变脊髓潜在压迫因素及椎管狭窄使脊髓可移动代偿空间减小，即便不能引起骨折脱位微小外力导致颈椎过伸性损伤，造成过伸部位椎管的瞬间严重狭窄导致脊髓受压，引起脊髓损伤[4]。过伸性损伤过程也可导致间盘突出或原有间盘突出加重，过伸过程黄韧带皱褶的形成也可以导致脊髓损伤。另外也有认为在颈椎过伸损伤过程,椎间瞬间脱位-复位,造成脊髓损伤；这种损伤过程需要力量较大，不是微小外力所能引起。因此，可以把CCSWORFD分为：I型：以颈椎间盘退变突出为主，也可有黄韧带肥厚椎管狭窄等，低能量伤即可引起；Ⅱ型：高能量损伤过程中发生椎间瞬间脱位-复位,前纵韧带断裂、椎间盘破裂，颈椎高度不稳定：Ⅲ型：无椎间盘退变、突出及椎管狭窄，无椎间盘损坏，可有前纵韧带损伤出现椎前血肿，一般由中低能量伤引起，症状较轻。本组I型17例，II型1例。

3．2 手术的目的及适应证的选择 此类患者大部分有颈椎退行性病变基础，如颈间盘突出、椎管狭窄等；无连续性后纵韧带骨化及黄韧带肥厚者可选择前路手术得到有效治疗[1]由于过度、过力损伤势必要导致过伸节段脊椎不稳定，如MRI表现有颈前血肿前纵韧带损伤等。潜在的颈椎不稳定将导致退行性变的进一步加重。部分这类患者经保守治疗可能随着脊髓水肿的消退，脊髓损伤症状部分得到恢复，但是这种恢复是有限的，也可能暂时恢复神经损伤又再加重，而这部分患者再经过手术治疗后认可以得到脊髓损伤的改善。手术的目的在于脊髓减压、重建脊柱稳定性。脊髓减压不仅可以解除退行性变引起的硬性压迫或潜在压迫的加重，也可以通过减压减轻水肿对脊髓的压迫。CCSWORFD前路手术适应症：有必要并可以行前方减压的I型和II型。本组I型17例，均有颈椎退行性病变基础，如颈间盘突出压迫硬膜囊；无连续性后纵韧带骨化及黄韧带肥厚。对于存在黄韧带肥厚等后方明显压迫的病例，应考虑后方减压；对合并连续性后纵韧带骨化者，前路手术应该慎重考虑。

参考文献

［1］ 路磊,王星铎,邓向东等.无骨折脱位急性脊髓损伤的发病机制及治疗.中华骨科杂志1995,15：588-590.

［2］ Kothari P,Freeman B,Grevitt M,et al.Injury to the spinal cord without radiological abnormality in adult.Journal of bone Joint surgery British Volume,2000,8397：1034-1037.

［3］ Quencer RMBunge RP,Egnor M,et al.Acute traumatic central cord syndrome：MRI-pathological correlations.Neuroradiology.1992,34：85-94.

［4］ Yamazaki T,Yanaka K.Fujita Ket al.Traumatic central cord syndrome：analysis of factors affecting the outcome.Surgical Neurology.,2005,63：95-100.