40例支气管哮喘合并过敏性鼻炎的临床治疗观察

【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0047-01

【摘要】目的 探讨支气管哮喘合并过敏性鼻炎的临床治疗方法及效果? 方法 选取2011年6月到2012年6月来我院治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎的患者40例，将其分为治疗组20例采用孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂治疗，对照组只采用0.5% 呋麻滴鼻液滴鼻加服酮替芬治疗，比较两组患者的过敏性鼻炎体征评分及肺功能的变化?结果 治疗组在通过药物治疗后症状体征评分无显著性差异，P >0.05?而治疗组的效果明显优于对照组，P

【关键词】支气管哮喘；过敏性鼻炎；治疗

支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞?嗜酸性粒细胞和T 淋巴细胞参与的慢性气管炎症，大部分哮喘患者都伴发过敏现象或者有过敏性鼻炎，患者发病会有打喷嚏?流鼻涕?鼻痒?眼痒?流泪等症状，两种疾病在病理学方面极为相似，而半胱氨酰白三烯在介导支气管哮喘和过敏性鼻炎中起重要作用?哮喘患者同时患有过敏性鼻炎时，增加哮喘的发作频率，影响其肺功能，危害大众健康以及造成严重的经济负担?本文主要针对临床工作中支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者， 采用孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂治疗治疗方案，现将疗效报道如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月到2012年6月来我院治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎的患者40例，所有患者均经血?尿?大便常规，x线胸片，心电图和肝肾功能等检查?符合2008年版全球哮喘防治创议的诊哮喘诊断标准 和2001年世界卫生组织发表的《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响》的标准?排除严重的心?肝?肾及其他肺部疾病，排除先心病?支气管肺发育不良?佝偻病?中度贫血，不伴有其他感染性疾病如肝炎?肾炎或肺部疾病等?其中男23例，女17例?年龄19岁～29岁，平均（22.4±3.6）岁，其中轻度持续8例，中度持续14例，重度持续18例，病程3d-1个月，将该组患者随机分为对照组20例，观察组20例，两组在年龄?性别?病程?临床表现等一般资料方差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性?

1.2 治疗方法

对照组：采用0.5%呋麻滴鼻液滴鼻加服酮替芬治疗?观察组采用布地奈德气雾剂（400 g/d）每日2 次，孟鲁司特钠每次10mg，每晚1 次，总疗程4 周?治疗过程中不全身使用糖皮质激素，疗程结束后对3组的疗效进行比较?

1.3 评价指标

比较两组患者的过敏性鼻炎体征评分及肺功能的变化?（1）过敏性鼻炎体征评分：根据患者鼻炎症状?体征严重程度进行评分，3分为中鼻甲黏膜息肉样变?息肉形成，下鼻甲与鼻底?鼻中隔紧靠，或见不到中鼻甲；2分为下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙 1分中鼻甲尚可见，鼻甲轻度肿胀?（2）肺功能测定：由同一位技师于治疗前?后使用同一台肺功能仪测定如下指标：用力呼气流量（PEFR），25%?50%?75%肺活量最大呼气流速（FRF）?

1.4 统计学处理

用SPSS13.0统计软件，以（ x±s）表示计量资料采用结果，f检验做组间比较，以频数表示计数资料，卡方检验做计数资料比较，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后过敏性鼻炎评分比较治疗组?对照组治疗前过敏性鼻炎评分分别为（16.2±5.4）分?（16.1±4.8）分治疗后两者的评分分别为（21.6土5.7）分? （20.9±5.5）分，两组之间的评分改善与对照组无显著性差异，P>0.05?

2.2 两组患者治疗前后肺功能改善比较

治疗组治疗后的PEFR，25%?50%?75～/0 FRF的改善均显著优于对照组，JP

3 讨论

过敏性疾病是目前世界上最常见的慢性疾病之一，发病率10%，而过敏性鼻炎占过敏性疾病的5%左右?过敏性鼻炎与哮喘之间关系非常紧密，过敏性疾病往后发展就是哮喘?哮喘和过敏性疾病常在同一个患者身上发生，不少支气管哮喘患者常常同时患有过敏性疾病，很多过敏性疾病的患者又常常可同时患有支气管哮喘?有一些过敏性鼻炎虽然无明显哮喘发作，只是鼻痒?鼻塞?流涕?打喷嚏或伴有难以治愈的咳嗽，或者伴有胸闷发作，实际已是支气管反应性增高的表现，是一种不典型的哮喘发作?

近年来，随着对哮喘发病机制的认识，支气管哮喘是一种常见的气管慢性非特异性炎症性疾病，临床发作时表现为反复发作性喘息?气促?胸闷或咳嗽?有多种炎性细胞分泌及释放许多的炎性介质如组胺?白三烯?前列腺素（PG）?血小板活化因子（PAF）等参与哮喘呼吸道炎症的形成过程?目前认为该病为多种炎性细胞参与的气管慢性炎症性疾病，变应原引起的变态反应性炎症是哮喘发生的基本机制?目前治疗哮喘的药物很多，规律地吸入糖皮质激素仍然是哮喘维持治疗和控制的基本方法，但糖皮质激素在临床应用中的使用剂量难以掌握?糖皮质激素不良反应较多，会导致血糖升高，胃肠道反应，甚至出血，骨质疏松，肌纤维变性或坏死，继发感染，肾上腺皮质功能不全等不良反应?因此，联合用药以减少糖皮质激素的用量，减轻其不良反应成为目前治疗的主要方案?

过敏性鼻炎 是一种上呼吸道的复杂炎症，是IgE 介导的鼻部炎症，有多种炎症细胞和炎症介质参与，导致一系列早期过敏反应和迟发相过敏反应表现，临床上表现为鼻塞?流涕?喷嚏?鼻痒?流泪?眼痒?眼部红肿等?研究显示过敏性鼻炎患者鼻黏膜的促炎症细胞亦都有白三烯受体的表达， 其分泌也与AR 症状严重程度相关?众多体外研究表明，白三烯受体可增加细胞因子和其他炎症介质的生成并增强其活性，而一些细胞因子和其他炎症介质反过来也促进白三烯受体的分泌，并增强其活性?

综上所述，布地奈德气雾剂联合孟鲁司特钠是从不同机制?多环节治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者，能改善肺功能及血气分析，提高运动耐力，不失为支气管哮喘合并过敏性鼻炎 患者的一种有效的治疗方法?

参考文献

[1] 张二辉. 过敏性鼻炎与支气管哮喘同一性分析[J]. 临床肺科杂志. 2009（02）

[2] 谢晓宾，刘又宁. 过敏性鼻炎与支气管哮喘的关系[J]. 军医进修学院学报. 1991（02）