固定性红斑型药疹误诊性病分析

[中图分类号]R758.22　[文献标识码]A　[文章编号]1005－0019(2009)9－0090－01

1　临床资料

例1，患者男，26岁。因泌尿系感染，遵医嘱服用复方新诺明1天后，会出现红斑、伴瘙痒，出现粘膜红斑就诊。检查：体温38.5℃，部水肿、有数个红色斑，黏膜糜烂渗出，直径1－2cm，边界清楚，绕以红晕，会片状红斑，个体诊所以“性病”治疗3天效果不佳来就诊。查梅毒抗体、抗单纯疱疹病毒抗体均为阴性。诊断：固定性红斑型药疹，给予口服咪唑斯汀缓释片每10mg，口服；维生素C每天2g，静脉滴注7天使用3％硼酸溶液清洁糜烂皮肤，10日后痊愈。

例2，患者男，18岁，因扁桃体炎自服阿莫西林胶囊3天后，口唇及部出现红斑，伴瘙痒、疼痛就诊。曾于个体诊所诊断为“性病”。检查：口唇、黏膜糜烂渗出。化验室检查：血常规正常，梅毒抗体阴性。诊断：固定性红斑型药疹。停用阿莫西林，给予口服咪唑斯汀缓释片每天10mg，维生素C每2g，采用3％硼酸溶液清洁糜烂皮肤，2周后痊愈。

例3，患者男，21岁，因头疼自服布洛芬胶囊5天后，出现红斑就诊。曾于个体诊所以“性病”给予头孢曲松钠2g，每天2次，静脉滴注，治疗7日后红斑未消退故来就诊。检查：黏膜见数个椭圆形水肿性暗紫色斑，直径1－3cm不等，粘膜糜烂，微量渗出。查血常规正常，梅毒抗体阴性，诊断：固定性红斑型药疹。给予口服咪唑斯汀缓释片每10mg，维生素C每天2g，1周后全愈。

例4，患者男，20岁。因不明原因发热自服对APC，出现红斑就诊。检查：近冠状沟处，有数个水疱，边界清楚，绕以红晕。于外院以“尖锐湿疣”给予药物治疗(具体不详)3天后，效果不佳来诊。查血常规正常，梅毒抗体、抗单纯疱疹病毒抗体均阴性，诊断：固定性红斑型药疹。给予外用复方曲安奈德乳膏，1周后痊愈。

2　讨论

固定性红斑型药疹属轻型药疹，又称固定性药疹，较常见。

引发药物常为磺胺类、非甾体类、解热镇痛药等。临床皮损表现为孤立性或数个境界清楚的圆形或椭圆形水肿性红斑，一般不对称，直径1－4cm，重者红斑上可出现大疱，有痒感而一般无全身性症状。可发生在皮肤任何部位，位于、等皮肤黏膜交界部位者，常易出现糜烂或继发感染，愈后常留有色素沉着斑。再次服该药时，短时间内原病灶处发痒，继而出现同样损害并向周围扩大，复发时，其他部位可出现新皮损。误诊原因与建议：(1)问诊不详细，只注意临床表现，忽视病史，特别是服用药物史，加之病灶大多在外生殖器上，自认为是性病，提供病史不详细。(2)到个体诊所就医，造成误诊误治。(3)患者对于部分药物不了解，只看药物说明，自行购药服用，易引起药疹。建议：(1)如患病应到正规医院就诊，避免误诊误治。(2)医生问诊应详细，病史呆集应全面，尤其是相关药物过敏史。(3)医护人员熟知药物的药理作用，向患者交代药物副作用及相关事项。(4)在服用同一种类药物，同一部位反复出现皮疹，应固定性红斑型药疹。