治肾病,人以群分

高血压组

高血压肾病的治疗,除了限盐和限蛋白外,降压治疗是必要的。一般来说,蛋白尿大于或等于1克/天,血压应控制在125/75毫米汞柱以下;蛋白尿小于1克/天,血压控制可放宽到130/80毫米汞柱以下。

在降压药的选择方面,只要能有效地控制血压的各种降压药物均对防治肾动脉硬化有帮助,但是从保护肾脏的角度看,以选择血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)或钙通道阻滞剂更好。

糖尿病组

糖尿病性肾病是糖尿病的严重慢性并发症之一,其防治措施主要包括:

控制血糖应在糖尿病饮食疗法的基础上采取药物治疗,并适当运动,尽可能地使血糖接近正常,同时避免低血糖的发生。药物治疗应首选胰岛素治疗,如有困难,且肾小球滤过率(GFR)大于30毫升/分者,也可使用糖适平。

低蛋白饮食和α-酮酸补充疗法早期糖尿病肾病患者蛋白质摄入量应控制在正常低限,即0.8~1.0克/千克.天;肾功能不全时蛋白质摄入量应控制在0.6~0.8克/千克.天。为避免营养不良的发生,可加用α-酮酸制剂。

控制血压平稳降压有助于保护靶器官,降低心血管事件发生率,延缓肾病的进展。

减少蛋白尿ACEI或ARB类降压药可以通过多种机制减少糖尿病肾病患者尿蛋白的排泄量。

肥胖组

由肥胖引起的肾脏损害统称为肥胖相关性肾病(ORG)。

目前,ORG最有效的治疗方法是减轻体重。减轻体重可以明显减轻尿蛋白排泄,减轻肾小球硬化和肾间质纤维化程度,从而延缓肾功能不全的进展。

纠正胰岛素抵抗、提高胰岛素敏感性也是治疗ORG的关键环节。

此外,应用ACEI或ARB类药物减少蛋白尿,亦是治疗ORG的有效方法之一。

老年组

老年人易患肿瘤,且肾脏储备功能已经下降,一旦在原发病的基础上叠加中毒、缺血、药物等诸因素,极易发生不可逆性的肾功能衰竭。

治疗原则包括:去除加速肾功能损害的诱因;尽早采用保肾疗法;选择有效、作用特异性强、副作用少的药物治疗方法;谨慎应用皮质激素和细胞毒药物。

青年组

相比老年人,青年人原发性肾病较多,尤其是以IgA肾病为主。治疗上分一般治疗和原发病治疗。

一般治疗包括优质蛋白饮食、降压和降蛋白等对症处理。原发病治疗是指针对患者不同的肾组织病理类型应用免疫抑制剂来抑制免疫和炎症反应。