学龄前肥胖儿童综合干预研究

[摘要] 目的 探讨学龄前肥胖儿童综合干预效果。 方法 在幼儿园筛查出肥胖儿童80名，所有肥胖儿童均行血脂、血糖、BMI指数检测，并随机分为两组，干预组予综合干预措施；对照组只予一般宣教干预的措施。1年后，复查血脂、血糖、BMI指数。 结果 干预组儿童较对照组血脂、血糖、BMI指数出现明显下降（P ＜ 0.05）。 结论 肥胖儿童综合干预措施后，血脂、血糖、BMI指数会出现明显下降，减少了成人期肥胖及相关性疾病如动脉粥样硬化、高脂血症的发生。

[关键词] 肥胖儿童；综合干预；血脂；血糖；BMI指数

[中图分类号] R179[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0143-02

随着经济高速发展，单纯性肥胖现已成为全世界公共健康问题。美国心脏病学会2004年的统计资料表明，动脉粥样硬化仍是美国头号杀手[1]。大部分肥胖儿童可延续成人肥胖，是引起高脂血症、动脉粥样硬化、高血压的独立高危因素之一，故对肥胖儿童干预对预防心血管疾病是重要的。为此，2010年6月～2011年6月在顺德区容桂街道托幼机构中开展肥胖儿童干预工作，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

顺德区容桂街道多所托幼机构中筛查出2～5岁肥胖儿童80名，分为两组：干预组和对照组。除外先天性甲状腺功能低下、柯兴综合征等病理性、继发性肥胖。男女各半。两组儿童在身高、体重、性别、BMI指数、血脂、血糖方面差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准参照WHO儿童肥胖诊断标准，依据我国现行使用的身高标准体重表，高于标准体重10%为超重，高于标准体重20%为肥胖。

1.2.2研究方法所有肥胖儿童均行血脂、血糖、BMI指数检测，干预组儿童予综合干预措施，干预方法包括：①纠正不良的进食习惯及体育运动过少或静坐生活方式；②制定肥胖超重儿童运动方案；③建立运动跟踪卡；④健康教育、知识讲座；⑤家庭干预；⑥血糖和血脂的检测；⑦膳食指导；⑧膳食营养知识教育。以家庭、幼儿园、个人为整体的综合干预措施。对照组只给予一般宣教干预的措施。1年后，复查血脂、血糖、BMI指数，计算两组儿童的各项指标变化的程度。

1.3 统计学处理

数据采用（x±s）表示，应用SPSS13.0统计软件包进行t检验，P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2结果

干预组肥胖儿童BMI指数、血糖低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.01）；干预组的血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）比对照组低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。

3 讨论

顺德是经济相对富裕的地方，许多儿童家长认为自己孩子体重越重越健康，并鼓励孩子吃多吃好，他们并不知道儿童肥胖已成为严重威胁儿童健康的一种常见病。近几年儿童肥胖检出率欧洲10%～12%，美国15%，巴西16.7%，澳洲25%，我国城市儿童6%～8%，并呈上升趋势[2]。有研究表明，在生后第一年的脂肪快速发育期后，脂肪重聚期在4～6岁左右[3]。大部分肥胖的儿童会终生保持肥胖体型，不能恢复到人群正常体重范围内。体重控制是一个极其艰难的生理-心理-行为过程。单纯肥胖症是与生活方式密切相关的慢性病，体重控制不仅像戒毒那样困难和反复，又像治疗晚期癌症那样束手无策[4]。

高脂血症是成人常见病，近年儿童单纯性肥胖症发病率升高，肥胖儿童血脂高于正常儿童，肥胖儿童也出现血脂代谢紊乱。已经有研究[5-7]证实，成人动脉硬化性心脏病、高血压的病理发展过程在儿童时期就已经发生。大量研究证实，肥胖症有明显的胰岛素抵抗。在胰岛素抵抗状态下，高胰岛素血症能促进脂肪合成，会使胆固醇和甘油三酯升高，抑制脂肪分解的能力减弱。肥胖儿童在青春期前就可能发生动脉内膜脂肪堆积和纤维斑块形成。所以降低儿童时期的血脂、血糖水平，可减少成人肥胖，减少高血压、动脉粥样硬化、高脂血症的发生。

儿童期肥胖可增加成年发展为肥胖可能，也可增加罹患慢性病的危险，并对肥胖儿童近期的健康也会产生损害。与正常儿童相比，肥胖儿童高血糖、高血脂、高血压的检出率明显增加。肥胖对健康的危害随着BMI指数的增加而成倍增加，随着中、重度肥胖人口的迅速增加，会导致很多慢性疾病在学龄阶段或青少年的流行，导致成人心血管病发病水平逐年增加。因此，我们对肥胖儿童要适时调整监测和干预措施。

如何才能减少儿童肥胖的发生？用何种方法更有效？国内进行了许多干预研究，多以肥胖儿童个体的治疗和指导为中心，或者仅仅依赖学校宣传教育控制肥胖，但都不能收到理想的效果。导致肥胖的因素很多，包括环境、代谢、生化、遗传、生理、运动和心理因素。由于这些复杂的因果关系，我们不能依靠一种对所有肥胖患者都有效的单一干预措施，因此需要从多角度、多方面去寻找肥胖儿童的治疗方法。

本项目通过家庭、幼儿园、个人为整体的综合干预措施对肥胖儿童进行干预，使其BMI指数、血脂、血糖明显降低，从而减少成人期高血压、高脂血症、动脉粥样硬化的发生，预防心血管疾病，收到显著的社会效益。

[参考文献]

[1]罗俊，燕纯伯. 颈动脉超声对动脉粥样硬化性疾病的研究进展[J]. 心血管病学进展，2005，26（1）：1.

[2]冯邦胜. 学龄前儿童单纯肥胖的干预研究[J]. 中华实用医学杂志，2004，4（3）：231-233.

[3]Cole TJ，Freeman JV，Preece MA. Body mass index reference curves for the UK 1990[J]. Arch Dis Child，1995，73（3）：2235-2239.

[4]丁宗一. 我国儿童期单纯肥胖症的特点及预防[J]. 中华全科医师杂志，2004，3（2）：90-91.

[5]Steinberger J，Daniels SR. Obesity，insulin resistance，diabetes，and cardiovascular risk in children[J]. Circulation，2003，107：1448-1453.

[6]Ebrenson CS，Srinivasan SR，Bao W，et al. Association between multiple cardiovascular risk factors and atheroslerosis in children and young adults[J]. N Engl J Med，1998，338（10）：1650-1656.

[7]Deckelbaun RJ，Williams CL. Childhood obesity：the health issue[J]. Obes Res，2001，9（4）：239-243.

（收稿日期：2012-02-21）