时间：2022-10-08 06:18:56
【摘 要】目的：探讨院内制剂“三地洗剂”对肛肠疾病术后的疗效。方法：将120例肛肠疾病术后患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组用“三地洗剂”熏洗、浸泡，对照组用清热止痒洗剂治疗。结果：治疗组总有效率95%，对照组总有效率70%，治疗组疗效优于对照组（ P
【关键词】肛肠疾病术后，中药洗剂，临床观察
【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0508―02
肛肠疾病发病率较高，常见的有痔、裂、瘘、肛周组织感染和脓肿，直肠脱垂等。在临床中肛肠疾病患者大多需要手术治疗，中医认为脉络受损，气血凝滞，经络不通，肌肤痉挛等。直肠由于神经血管丰富、密集，对痛觉特别敏感，为了不影响的精细度及排泻糟粕功能，手术多为开放创面，故而术后排便及换药后的疼痛、创面愈合时间长是患者最惧怕手术的原因之一。在手术后患者常由于手术伤及血脉，局部血液、淋巴回流障碍，血管通透性增高，创面的愈合时间长，易出现一些出血、疼痛、水肿、感染等症状，影响创面愈合。故术后疼痛、创缘水肿、愈合迟缓为肛肠疾病术后常见并发症。因此，怎样防治手术后并发症，至关重要，中药熏洗坐浴疗法在我国有两千年的应用历史。中药外用[1]是治疗疼痛的独特方法之一，可缩短疗程，减轻患者痛苦。《内经》中有“其有邪者，渍形以为汗”，的记载，“渍形”即热汤洗浴之法。《伤寒论》和《外科正宗》皆提出中药外洗的理论。具体而言，在中医理论指导下，通过辨证选用一定的中药，经过水煎加工成中药液，配兑热水进行局部熏蒸和坐浴，以达到疏通经络、祛风除湿、活血化瘀、消肿止痛等治疗作用。我院“三地洗剂”用于肛肠疾病术后熏洗治疗，在消炎抗菌，止痛止血，消肿散结，止痒收敛，促进创面愈合等方面，具有良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
所选120例患者为2012年11月至2013年6月，在东台市人民医院住院手术治疗的痔疮、肛瘘、肛周脓肿术后患者，术后随机分入治疗组和对照组，每组60例。其中治疗组男35例，女25例；年龄者22-72岁（平均31.2岁），病史1周～10年（平均7年）；对照组中男30例，女30例；年龄19-59岁（平均32岁），病史2周～15年（平均6年）；两组病例在年龄、性别、病史等差异无统计学意义。
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]标准。
1.3 治疗方法
治疗组采用 “三地洗剂”（本院制剂：地肤子30g，生地榆30g，地丁草30g）每日一剂，水煎取液1200ml药汁，患者术后第2天大便后，趁药液温度[3]较高时先熏蒸手术创面，待药液温度降至37℃左右坐浸药液中，直至药水凉为止，每次约15～20 min[4]，早晚各1次，大便后加洗1次。
对照组-采用清热止痒洗剂200ml（云南优克制药公司生产，主要成分：蛇床子、苦参、土茯苓、薄荷等），按1∶50开水稀释，趁药液温度较高时先熏蒸手术创面，待药液温度降至37℃左右坐浴，10-20 min，每次排便后均熏洗创面。
所有患者在熏洗完毕后用碘伏棉球消毒创面，常规换药，7d为1疗程。
1.4 统计方法
采用spss11.0统计软件，运用X2检验。
2 结果
2.1 疗效标准
按照《中医病证诊断疗效标准》[2]，观察熏洗治疗后消炎、止痛、消肿、生肌等疗效。显效：局部无感染，疼痛明显减轻，肛缘水肿消失，创面无渗液、无渗血；有效：局部无感染，疼痛减轻，创面有少量渗液；无效：疼痛未减轻，创面仍有渗出，创面愈合时间无明显缩短，临床症状无明显改善。
2.2 疗效评价
治疗2个疗程后，治疗组显效率为90%，对照组为65%；治疗组总有效率为95%，对照组为70%。对术后切口疼痛、创缘水肿、创面渗液等疗效治疗组均优于对照组，创面愈合时间治疗组明显短于对照组。
3 讨论
中医学认为肛肠病术后疼痛、肿胀、感染等证是由于风、湿、热、燥、瘀诸邪侵及，相互夹杂使局部气血运行受阻，或者是手术创伤、创面染毒，致局部经络阻滞，血脉不通，导致“不通则痛”。在临床上，诸邪之中以湿热最为常见。水肿之因不外瘀血阻滞，局部水液不行，集聚而成。诸因导致瘀血阻滞局部，气血运行不畅，经脉纵解，横纵冲突，瘀血结块，阻塞不通，而成水肿。直肠疾病在发病时，肿、痛往往不能截然分开。肛肠手术创伤造成局部气滞血瘀，加重了水液积聚，故疼痛水肿俱剧。中医认为治疗方法应适合部的生理特点-熏洗疗法[5]是将药物水煎或用开水浸冲后，利用蒸气熏蒸，熏后用其余热在患部洗浴的一种治疗方法，适用于直肠疾病急性发作期局部肿痛及术后并发症治疗等。《薛氏医案》云“臀，膀胱经部分也，局小腹之后，此阴中之阴。其道远，其位僻，气运难及，血亦罕到”。熏洗坐浴疗法治疗肛肠疾病是中医传统疗法。其用药依据是以中医理论为指导，根据辨证论治的原则选择方药。熏洗坐浴法治疗治疗二阴疾病，药专力宏，直达病所，奏效迅捷日[6]。据此临床常采用熏洗坐浴疗法，药力专攻，直达病所。“三地洗剂”含中药地肤子、生地榆、地丁草等，现代药理分析，地肤子有清热利湿，祛风止痒的作用，生地榆有凉血止血，解毒敛疮的作用，地丁草有清热解毒，凉血消肿的作用；诸药合用有消炎抗菌，止痛止血，消肿散结，止痒收敛等功效，可促进创面血液循环，加速新生肉芽组织生长，使创面快速填充修复。中药熏洗治疗[7]是中医学外治法的一个重要方法，集药疗和理疗于一身，先熏蒸、后坐浴，通过蒸腾的药气薰灼患处，借着药力和热力的作用，直接接触病变部位，使药力直达病处，荡涤污浊毒邪，使气、血脉通畅，气机调和，腠理疏通而诸症自愈。一方面可以使创面清洁； 另一方面药液中的有效成分可透过皮肤或创面的肉芽组织吸收，快速发挥药力，起到抗水肿、镇痛、促进创面愈合的作用。熏洗疗法还具有经济方便、易学易用、疗效显著、无痛苦等特点。此外，现代医学认为[8]局部肿胀和疼痛是由于外科操作引起组织损伤导致局部炎症反应，释放炎症介质引起。此外，因部位手术为有菌手术，容易引起局部组织发炎、充血、渗出增加，导致炎性水肿的发生。通过本实验研究证明全身用药与“三地洗剂”局部坐浴具有消炎止痛、消水肿、缩短伤口愈合时间的功效，术后应用本方煎洗坐浴[9]，使药力和热力直接作用于患处，借助温度的热力作用，皮肤黏膜毛细斑管组织扩张，使中药的有效成分透入病灶，痉挛的括约肌得以松弛，从而促进局部血液循环和淋巴回流，抑制局部炎症，促使水肿吸收，疼痛缓解，减少切口出血，加速创面愈合。全方共奏清热解毒、除湿消肿、止血镇痛之功效。本法安全有效，使用简便，价格低廉，患者也乐于接受，在改善术后疼痛、水肿及其伤口愈合时间方面疗效显著，值得推广应用[10]。
参考文献：
[1] 王振彪，吴佐周.中药外治法在疾病中的应用[A].中国中西医结合学会大肠专业委员会第九次全国学术会议论文集[C]；2003年.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：132―133.
[3]钟瑾，郭光丽.中药坐浴温度对痔术后水肿的影响[J].环球中医药，2008，1（5）：52-53.
[4] 赵小寅，郭秀君，杜媛等.中药坐浴时间对术后水肿恢复的影响[J].江苏中医药，2011，43（12）：25-26.
[5] 陆德铭，陆金根.实用中医外科学[M].[第2版].上海：上海科学技术出版社，2010：320.
[6] 高树中.中医熏洗疗法大全.济南：济南出版社，1998：1-30.
[7] 周荣珍，梁鹏，张磊昌.中药熏洗坐浴法在肛肠科的应用[J].中医学报，201126（155）：398-400.
[8] 吴阶平.黄家驷外科学（上册）[M].第6版.北京：人民卫生出版社.1999：13―27.
[9] 曹亮.中药熏洗治疗肛肠病术后并发症疗效观察[J].实用中医药杂志，2010，26（6）：416.
[10] 李维义.2183例痔瘘术后患者中药坐浴疗效观察[J].甘肃中医，2002，15（4）.
作者简介：
周治明，男性，31岁，本科，中医师，江苏省东台市人民医院 从事肛肠科6年。