肺曲菌球患者的围术期护理体会

摘要：目的：对肺曲菌球病患者的围术期护理工作的开展及注意事项进行分析和讨论。方法；以我院2008年1月～2013年1月通过手术治疗的206例肺曲菌球病患者作为分析对象，对其采取如文中所述的围术期护理措施。结果：有18例患者出现心律失常、4例患者出现肺水肿、4例患者出现肺不张、2例患者出现PaCO2升高的问题，4例患者出现了血胸，经处理后，全部患者最终全部痊愈出院。结论：在手术开始前，应当为患者提供必需的心理护理，指导患者合理饮食，掌握呼吸功能锻炼的方法；在手术结束后，则需注意患者病情的变化情况，加强对并发症的观察，从而为患者疾病的治愈提供更多的保障。

关键词：肺曲菌球病；围手术期；护理体会

肺曲菌球是肺曲菌病的常见类型之一，近年来，随着细胞毒性药物、抗生素、皮质激素使用量的不断攀升，肺曲菌球病的发病率也表现出逐年增高的不良趋势，且多继发于肺结核。反复间断咯血是肺曲菌球病患者最为突出的临床表现，就以往的实践经验来看，接受内科保守治疗的患者很难收到满意的治疗效果，所以，目前的临床治疗大多会采取外科手术的方法，以期获得更好的疗效。本次研究以我院2008年1月～2013年1月通过手术治疗的206例肺曲菌球病患者为对象，就围术期护理工作的开展及注意事项进行分析和讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以我院2008年1月～2013年1月通过手术治疗的206例肺曲菌球病患者作为分析对象，其中男性患者116例，女性患者90例，患者年龄在18～77周岁之间，平均年龄42.5周岁，大部分患者存在咯血、胸痛、盗汗、发热、咳嗽等病史，其中以咯血为最突出的症状。

1.2 方法

全部患者均于常规全麻后剖胸，其中，114例患者行肺叶切除术，88例患者行肺叶病灶或部分切除，4例患者行全肺切除。

2 结果

手术结束后，有18例患者出现心律失常、4例患者出现肺水肿、4例患者出现肺不张、2例患者出现PaCO2升高的问题，在进行呼吸机辅助呼吸处理后，PaCO2于次日恢复正常。另外，还有4例患者出现了血胸，行剖胸止血术后病情重新稳定，全部患者最终全部痊愈出院。

3 围术期护理措施

3.1 术前护理

首先是心理护理。受肺曲菌球病反复咯血症状的影响，很多患者存在着焦虑心理，对手术治疗是否能够收到理想效果信心不足。所以，护理人员需要就疾病以及手术治疗的效果对患者及其家属进行详细的说明，帮助他们树立最终战胜疾病的信心，使他们能够对治疗工作产生信任感，从而更好的配合各项治疗与护理操作。

其次是咯血观察。反复、间断的咯血是肺曲菌球病的主要临床症状，所以，护理人员应当在全面掌握咯血前兆的前提下，对患者进行定期的巡视和观察，并于床旁准备相应的抢救药物，做到早发现，早处理。在患者发生咯血问题后，应立即帮助其取侧卧位，以免患者将血液吸入，若条件不允许，应改为头低足高位或将患者头部偏向一侧，使气管中的血液能够顺利的排出，确保患者呼吸道通畅度。

第三是饮食指导。受咯血、病程较长等因素的影响，肺曲菌球病患者大多存在营养、身体状况不良的问题，所以，护理人员应于手术开始前指导患者使用富含矿物质、维生素、蛋白质的流质、半流质温食，严禁使用刺激性食品，以便通过患者抵抗力的提升确保其对手术操作的耐受力。如果患者存在贫血问题，则应针对性的进行血浆补充、成分输血。

最后是呼吸功能锻炼。具体来说，呼吸功能锻炼主要包括缩唇式呼吸、腹式呼吸等的深呼吸锻炼以及咳痰、有效咳嗽指导等。

3.2 术后护理

首先是病情观察。手术结束后，护理人员应对患者的病情变化进行全面的观察，一旦发现异常情况，要立即通知医生前来处理。其中，术中出血、术后引流较多的患者是观察的重点对象，如果发现存在心率加快、口渴、尿少等问题，应立即通知医生判断是否为血容量不足，若确定，则应加快输液速度，并进行扩容、补液等治疗。

其次是呼吸道管理。患者麻醉清醒后，应指导并鼓励患者进行有效咳痰、咳嗽，并按医嘱给予超声雾化吸入。若患者存在咳痰无力的问题，则可对天突穴施加刺激，协助咳痰；若患者伤口疼痛无力配合咳痰，可在给予止痛剂的基础上，于患者咳痰时轻压手术伤口，减少疼痛引起的咳痰障碍。

第三是胸腔闭式引流管护理。手术结束后，相关病变肺组织切除后会留下较大的创面，因此针对术后引流液的观察就显得非常重要。护理人员应注意做好对胸腔闭式引流管流出液体的密切观察，最多每隔1h对引流管进行一次挤压，避免血块对其畅通度造成不良影响。在本次研究中，有4例患者术后出现血胸，行剖胸止血术后病情重归稳定并最终康复出院。

最后是并发症观察。肺曲菌球病患者手术结束后并发症主要为心律失常、肺不张、肺水肿，对于心律失常，护理人员应注意观察心电监护结果，并结合患者的心率、心律变化情况针对性的调整输液速度；对于肺不张，护理人员应注意观察患者临床表现，若有异常，应及时通知医生前来处理；对于肺水肿，护理人员可结合患者实际情况合理调整输液速度，并按照医嘱给予利尿、强心等的处理。

4 讨论

作为肺曲菌病的常见类型，肺曲菌球病大多继发于肺部慢性空腔性疾病，患者的咯血发生率比较高，常规的内科抗真菌药物很难穿过空腔壁达到治疗疾病所需的浓度，而通过外科手术的方式则能够收到良好的治疗效果。就以往的临床经验来看，肺曲菌球病大多伴有支气管扩张和肺结核，患者由于间断咯血、病程较长等因素的影响，大多存在对疾病的恐惧和紧张心理。同时，受胸腔粘连紧密的影响，手术所需时间较长，术后引流相对较多，很多患者由于担心会再度出现咯血问题，因此无法有效进行咳痰和咳嗽。所以，在手术开始前，应当为患者提供必需的心理护理，指导患者合理饮食，掌握呼吸功能锻炼的方法；在手术结束后，则需注意患者病情的变化情况，加强对并发症的观察，最终通过科学、有效的临床护理服务为患者疾病的治愈提供更多的保障。

参考文献：

[1]吴丽仙、丁巧玲，等.肺曲菌球外科治疗的护理[J].护士进修杂志，2011，26（19）：1822-1823，

[2]唐兴、董云，等.肺曲菌球病46例临床分析[J].浙江临床医学，2012，14（4）：396-398.