肝切除术后患者并发症的观察及护理

【摘 要】目的：探讨肝切除术后患者并发症的观察及护理方法以及对临床的意义。方法：收集我科2012年1月-2013年12月收住的52例肝癌患者，男33例，女19例，年龄26-79岁，平均年龄56.2岁，均在全身麻醉下行原发性肝癌切除术， 结果术后发生腹腔出血3例， 胆漏2例， 切口感染1 例。结果：提示有持续的活动性出血，紧急处理效果不佳时，应即可行再次手术止血，本组1例再次手术止血成功；本组发生胆漏2例，保持引流管的通畅，充分引流， 未出现胆汁性腹膜炎的发生及继发感染；本组有1例术后第4天出现腹水， 每天达150 mL，经对症治疗后， 逐渐无清亮的淡黄色的腹水再引出。讨论：通过对常见并发症，护士能够通过细心的观察及时发现问题并汇报医生，为病人并发症的处理及急救争取了宝贵的时间，针对问题其制定合理的护理计划， 并采取相应有效的护理措施，促进了病人术后的康复。

【关键词】肝切除；并发症；观察及护理

手术切除是肝癌患者的重要治疗手段，也是公认的疗效最好的治疗手段。但肝脏手术难度大，风险高，创伤大，术后并发症发生率较高，术后加强并发症的观察及护理是至关重要的。本文现将52例肝切除术后并发症的观察及护理经验总结如下。

1 临床资料

收集我科2012年1月-2013年12月收住的52例肝癌患者，男33例，女19例，年龄26-79岁，平均年龄56.2岁，均在全身麻醉下行原发性肝癌切除术， 结果术后发生腹腔出血3例， 胆漏2例， 切口感染1 例。

2 护理

2.1 术后一般护理

按全麻术后常规护理进行护理， 心电监护，监测生命体征，低流量吸氧2～ 3 L /m in。去枕平卧， 头偏向一侧， 呼吸道保持通畅，病情平稳6h后给予半坐卧位，可减轻伤口张力，减轻疼痛。加强基础护理，做好口腔、皮肤、胃管、尿管护理，预防感染，鼓励病人次日尽早下床活动，可以预防下肢血栓，早通气，

达到促进术后病人的早日恢复的目的。

2.1 腹腔引流管的观察和护理

肝切除术术中如处理不当， 术后易发生出血、胆漏等并发症[3]。妥善固定引流管，并定时挤压，保持引流管通畅和观察引流液的性质是肝切除术后的护理重点[4]。护士在术后的数小时内或数日内，应严密观察血压、脉搏及引流液的颜色、性质和量的变化情况，特别要注意观察腹腔引流液。

（1）术后引流管引出少量血液， 应及时报告医生并协助处理，通过加快输液、输血的速度，及使用凝血药物的方法， 2例通过保守止血补液等对症处理，出血停止。如果短时间内引出鲜血较多，1 h 内引流量大于200 ml 或4 h 内引流量大于400 ml[5]， 提示有持续的活动性出血，紧急处理效果不佳时，应即可行再次手术止血，本组1例再次手术止血成功。

（2）胆漏的观察及护理。引流管内引出液如果棕黄色或黄绿色，提示胆漏可能发生。本组发生胆漏2例，保持引流管的通畅，充分引流， 未出现胆汁性腹膜炎的发生及继发感染。

（3）腹水的观察及护理。测量腹围，观察腹部膨隆，引流管内引出液大量淡黄、清亮或稍混浊的引流液则多为腹水， 提示肝功能失代偿或衰竭， 根据医嘱正确保肝，补充人血白蛋白等治疗。本组有1例术后第4天出现腹水， 每天达150 mL，经对症治疗后， 逐渐无清亮的淡黄色的腹水再引出。

2.2 T管的观察及护理

T管内正常情况下引出液多为黄绿色的胆汁，如果引流的胆汁稀薄且量超过800 ml时， 一般提示为肝功能受损；如引出液为血性液， 则警惕吻合口出血或胆道出血。

2.3 伤口及疼痛的观察及护理

观察伤口敷料包扎完好，有无渗出，及伤口周围皮肤，术后发生1例切开感染，经使用抗生素，换药对症处理后伤口逐渐愈合。针对佩戴镇痛泵的病人，指导家属不能随意调动镇痛泵，注意保持输液通路的通畅，观察有无回血或堵管发生，以确保止痛药顺利进入体内。观察止痛的效果，及有无恶心、呕吐等副作用及时对症处理，以免因呕吐等加重伤口疼痛，指导患者深呼吸及哈气等可以减轻恶心反应。无镇痛泵的必要时根据医嘱使用止痛剂。另外，可以通过和家属交流，听音乐，被动按摩下肢等减缓病人的注意力，缓解疼痛。

2.4 心理护理

病人精神紧张可引起交感神经兴奋， 导致血压升高致出血加重[6]。因此做好病人及家属的心理护理，安慰鼓励病人，讲解同类病人手术成功的例子，增强病人的信心，积极配合术后治疗和护理。

3 讨论

通过对常见并发症，护士能够通过细心的观察及时发现问题并汇报医生，为病人并发症的处理及急救争取了宝贵的时间，针对问题其制定合理的护理计划， 并采取相应有效的护理措施，促进了病人术后的康复。

参考文献

[1]李桂芳，曾丽萍，冯丽.肝癌切除合并脾切除手术的护理配合[J].中华护理杂志，2010，45（5）：446-447.

[2]吴盂超.腹部外科学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1992：292.

[3]郭俊艳，杨莉，王建荣等，腹腔镜与传统开腹肝切除术的护理比较[J].护理研究，2005，19（2）：291-293.

[4]杨莉，刘荣，戴智玉等.腹腔镜肝切除术病人的护理[J].南方护理学报，2004，11（8）：21-22.

[5]卢彩霞，郑芹，叶志霞.肝癌切除术后并发大出血的护理[J].护士进修杂志，2009，24（17）：1615-1616.

[6]林艳君.肝硬化并上消化道出血的预见性护理[J].中国医学研究与临床，2005，3（ 5）：91.