银屑病治疗新进展

银屑病是皮肤科的常见病，据统计我国目前银屑病患病率0.4%，大约有600余万名患者。欧美国家白种人发病率高于黄种人和黑人，估计全世界有1.2亿患者。

银屑病的病因一直不清楚，近20多年来的研究有了很大的发展和突破，现在已经证实：银屑病具有遗传背景，发病受多种内外环境的因素影响，如寒冷的气候、各种感染、紧张劳累、外伤、精神创伤、性激素等内分泌因素、药物及吸烟酗酒等，都可诱导银屑病的发生或加重。这些因素通过相继激活天然免疫和适应性免疫，产生由T淋巴细胞介导的自身免疫炎症反应。银屑病是一种系统性疾病，严重者可合并心血管疾病、代谢综合征、抑郁和炎症性肠病等。

传统药物转向生物制剂

银屑病的发病机制研究成果为治疗疾病提供了作用靶点，基因工程技术的发展使药物靶向性的精准性能得以实现，同时避免了传统药物损伤其他脏器的不良反应。目前治疗已从传统药物扩展到了生物制剂的最新领域，治疗银屑病的抗细胞因子（肿瘤坏死因子和白介素12、23亚基P40）生物制剂在我国得到批准应用的有益赛普和类克，临床应用于严重的银屑病，显著地缓解了患者的痛苦。据悉已经完成临床试验等待批准的还有乌斯奴单抗、阿达木单抗及小分子药物等。

治疗策略：轮换+联合

银屑病的治疗目标是迅速控制病情，减缓向全身发展的进程；减轻皮肤红斑、增厚、鳞屑、瘙痒等症状；延长缓解期，避免不良反应；提高生活质量。

治疗银屑病的药物和方法有很多，包括外用药、内用药、物理治疗和心理治疗。但各种方法以确保患者的安全为首要，不能追求近期疗效而忽视远期的严重不良反应。为增加疗效，减少药物不良反应，在治疗策略上应采用轮换加联合的序贯疗法，将治疗方法分三个阶段进行：

清除阶段 选用快速作用药物，但常有较大不良反应；

过渡阶段 一旦病情改善，逐渐减少快速作用药物，加用维持治疗药物；

维持阶段 仅用维持治疗药物。

这样的治疗策略适用于银屑病的各种类型，在此不仅需要医生对药物和病情能很好掌握，更需要患者的理解和执行，包括认真用药，及时随访等，才能达到预期的疗效。

理想疗效的前提是配合治疗

外用药是银屑病的主要治疗方法，目前国内外研究证实临床应用的一线药物是糖皮质激素和维生素A或D类衍生物（维A酸或钙泊三醇、他卡西醇）。这些药物疗效确切，易被患者接受，但是各自有不同的优势和不良反应。

糖皮质激素抗炎作用强，见效快，无刺激，但长期应用不仅使皮肤萎缩、免疫力降低，产生破坏皮肤屏障功能、增加感染和皮疹的连锁反应，还会使皮肤产生依赖性，易被激惹停药反跳，甚至转型成脓疱。而维生素A或D类衍生物没有这样严重复杂的副作用，除了有调节免疫的作用，还有很强的调节细胞增生能力，从而起到抗萎缩、增强皮肤屏障的作用，在2个靶点上调节疾病的失衡，显示了无可比拟的优势，但略有遗憾的是外用初期常常有局部发红灼热的刺激症状，使患者怯步停药。为提高患者治疗的依从性，制药公司已研制出复合制剂，如得肤宝（钙泊三醇倍他米松软膏）、赛美尔（卡泊三醇倍他米松凝胶）、金纽尔（丙酸氯倍他索维A酸）等。

糖皮质激素与维生素A或D类衍生物的序贯应用是医生向患者推荐的理想治疗方法，但疗法的成败仍需要患者的配合实践。