宫腔镜电切术治疗良性宫颈病变126例临床分析

摘 要 目的:探讨宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变的临床价值。方法:对126例良性宫颈病变的患者行宫腔镜电切术治疗进行回顾性分析。结果:126例手术全部成功,其中重度宫颈糜烂者86例、宫颈管纳氏囊肿14例、宫颈管息肉10例,宫颈黏膜炎7例、宫颈管息肉样增生5例、宫颈肥大4例。平均手术时间30分,术中出血10～20ml,4例脱痂期出现少量阴道流血,经对症治疗止血,全部病例随访3～24个月,无复发,一次性治疗有效率达100%。结论:宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变创伤小、恢复快、并发症少、安全有效.值得临床推广应用。

关键词 宫颈良性病变 宫腔镜电切术 临床价值

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.112

资料与方法

2008～2009年因宫颈病变的患者126例,其中重度宫颈糜烂者86例,宫颈管纳氏囊肿14例,宫颈管息肉10例,宫颈黏膜炎7例、宫颈管息肉样增生5例、宫颈肥大4例,18例伴阴道分泌物增多、血性分泌物及同房后阴道少量出血患者,年龄21～49岁,平均35岁。

方法:术前常规行白带常规检查、出凝血时间及B超检查,宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查或宫颈活组织病理检查。宫颈管纳氏囊肿及宫颈管息肉先行宫腔镜检查,排除恶性病变及手术禁忌证。手术时间选择在月经干净后3～7天进行。手术器械用直径9mm连续灌流式宫腔电切及配套的电视成像系统、环形电极、球形电极、高频电流发生器,设置切割电极功率60～80 W,电凝电极功率为40～50 W.用5%葡萄糖作为冲洗降温介质,自动膨宫泵,压力100～120mmHg。患者在静脉全麻下,取膀胱截石位,常规消毒、铺巾,窥器扩张暴露宫颈,碘伏消毒阴道、宫颈及宫颈管。重度宫颈糜烂者,将宫腔电切镜环形电极置于颈管内,由6点处开始顺时针或逆时针由里向外切割宫颈糜烂面,切割范围超过糜烂面2～3mm,切割深度10～15mm,切割面小锥形,用球形电极对渗血部位电凝止血:宫颈管纳氏囊肿及宫颈管息肉者,扩张宫颈,宫腔镜先置于宫颈管内全面仔细观察宫颈管内病变范围,确定其在宫颈内位置、数目、大小、有无蒂等,用血管钳钳夹宫颈管纳氏囊肿或息肉,使其保持张力,采用环形电极顺行和(或)逆行切除法从基底部完整切除,电凝止血,并将切割的创面熨平整;宫颈管息肉样增生及肥大者,用单极电切环以宫颈外口为中心,自内向外切割增生组织,切除的组织深度及范围据病灶大小确定,出血点采用球形电极止血。切除组织全部送病理检查,宫颈创面球形电极止血,术后阴道填塞无菌碘伏纱布压迫6小时后取出。

术后治疗及随访:预防感染,保持外阴清洁。每天外阴冲洗至少2次。禁盆浴、阴道冲洗及性生活2个月。术后15天、1个月、2个月、6个月各复诊1次。