试析临床微生物的检验问题

摘要：本文对临床微生物的检验现状进行了分析，提出了要注意检验报告的质量及培养基的控制等临床微生物检验应注意的事项。我们结合实证检验的课题研究，利用多年分析与临床微生物学质量相关性的问题，提出了临床微生物检验的现状分析及要注意的事情，仅供临床检验人员参考。

关键词：临床;微生物;检验

0.引言

经过调查发现：与许多医疗发达国家相比，我们国家存在着临床微生物质量检验方面的很大差距，如果不及时采取有效的改进措施，将严重影响中国的临床实验科学的发展和进步。在本文中，我们结合实证检验的课题研究，利用多年分析与临床微生物学质量相关性的问题，提出了临床微生物检验的现状分析及要注意的事情，仅供临床检验人员参考。

1.临床微生物的检验现状分析

1.1 不合理应用抗生素，直接导致耐药菌株的

出现和人体平衡的失调不合理应用抗生素，导致耐药菌株出现：抗生素的大量长时间使用、频繁更换，甚至一些社区门诊对患者不管是病毒感染还是细菌感染就认为抗生素越新越好。如近年来滥用第二代头孢菌素，导致高度耐药菌出现。

不合理应用抗生素，导致人体平衡失调：人体表面与外界相通的腔道中存在大量的正常菌群，由于抗菌药的滥用，使许多正常菌群或条件致病菌变成了致病菌。以肠道菌群为例，大肠中细菌总数>10cfu /g，类杆菌、双歧杆菌、消化球菌、消化链球菌均占优势，而需氧菌仅占它们的1 /l000--10000，如果这种平衡一旦被打破均可导致机体患病，如我院收住1 例再生障碍性贫血患者，为防治其感染，给患者用抗生素泰能，连用1 周后，病人出现了严重的肠道菌群失调症状，大便5――6次/日，对尿及大便进行细菌培养为白色念珠菌，究其原因是“泰能”杀死了对其敏感的细菌后使对其耐药的真菌全身散播所致。事后给患者服用双歧杆菌制剂进行调理并停用抗生素，病情得以控制。

1.2 快速耐药菌的出现使得检验人员须不断更新知识

开检验单时及时提供有关病人的推测性诊断，以便使检验人员在药物浓度高于人类接受的治疗剂量，据此选择合理的检验程序和实验方法，并指导临床正确采集标本;量浓度下能生长繁殖的细菌，其耐药性常常为不可逆的。而当实验从开始有实验结果时，检验者应及时通知临床医生，以产科超广谱β - 内酰胺酶（ ESBIs）的细菌为例，南于ESBIs 据来源使临床医生重新评价诊断和治疗方案。可见，只有保持二者之间不同，分为质粒介导和染色体介导两大类。染色体介导的ESBIs主这种互相依存。和谐统一的关系，才能真正使患者受益。要是AmpC 类，主要存在于大肠埃希菌中;质粒介导的ESBLsl主要规范临床微生物检验的程序以适应临床需要类型有TEM 类和SHV类。TEM 类多见丁大肠埃希菌，SHV 类临床的需要就是我们医学微生物检验的努力方向。

21 世纪多见于肺炎克雷伯菌中。由质粒介导的ESBLs 能赋予细菌对头孢的医学将是循证医学，循证医学要求医师的任何医疗决策（ 包括诊菌素、单酰胺类抗生素氨曲南、青霉素类抗生素耐药。因此，当临断、治疗、手术指征、处方等所有医疗活动和措施） 都应有合理的、临床标本中出现产ESBLs 的大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆茵时，就要体现充分的科学依据，这就要求临床微生物检验必须为临床提供及时药敏结果中涉及上述3类抗生素的药敏结果修正为“耐药”。而准确的循证资料因此，微生物检验就必须有十分规范的操作。对于产ESBLs 的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等的临床治疗可选“泰能”或“哌酮/舒巴坦”为好。

2.临床微生物检验应注意的事项

2.1 检验报告的质量控制

在临床微生物检验，加强检验报告的质量控制不但保证了检验结果的真实性、可靠性，而且是减少医患纠纷的主要手段之一。很多检验人员在出具检验报告时，存在不负责的问题，并没有对于相关检验结果进行认真的复核，从而导致一些检验报告中存在严重的质量问题。因此，在临床微生物检验中，必须制定严格的检验报告质量控制制度，并且加强院内审核与管理。例如：本院构建了临床微生物检验的三级报告制度，即一级报告：标本培养中呈现阳性，应立即口头通知临床;二级报告：报告细菌种属的初步鉴定结果即直接抗菌药物的敏感试验结果;三级报告：报告细菌种的属名即标准抗菌药物的敏感结果。总之，在临床微生物检验中，必须将质量控制置于重要的位置，不但要全面提升临床医生、检验人员的专业素质和操作水平，而且要对于检验流程进行严格的监管，以保证检验质量的全面提升。

2.2 培养基的质量控制

在临床微生物检验中，培养基的配制必须符合相关操作标准与要求，否则将对检验质量产生较大影响。结合笔者多年临床检验经验，总结了以下培养基配制中需要注意的质量控制事项：①培养基的配制日期必须明确标记，保证固定培养基在接种前无菌落，并保持适宜的硬度，液体培养基则要清澈，倒管内的液体元气泡应充盈;②不定期对pH检查，对于有指示剂的培养基，必须保持其颜色正常，pH值在规定范围的±0.2之内;③琼脂平板倾注的体积应控制在15mL左右，倾注过程中斜面高度应为试管的2/3左右;④培养基必须在无菌生长的条件下才可以使用，而且要在温度恒定位36℃的培养箱内过夜，检验人员随机对培养基进行无菌实验，一般抽取5%――10%即可;⑤使用前要对培养基进行仔细的观察，看其是否出现变质现象，必须在有效期内使用。

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