分阶段康复护理对脑卒中后抑郁患者的影响

【中图分类号】 R395 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0108－02

脑卒中后抑郁是脑卒中常见并发症，患者多表现言语减少、情绪抑郁、睡眠障碍、兴趣缺乏等，对自身角色缺乏正确认识，对治疗没有信心，此时如果不加强护理措施，往往导致抑郁的加重，严重影响疾病转归和治疗效果，为此我们在工作中采取分阶段护理措施来改善患者的抑郁程度，并取得一定效果，汇报如下。

1 对象与方法

1.1对象 选择2009年5月至2010年10月间在我院神经内科住院的PSD患者80例为研究对象。入组标准：（1）80例患者均符合全国第四届脑血管疾病会议通过的诊断标准，经螺旋CT 或磁共振（MRI）检查确诊为脑卒中。（2）采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton HAMD）筛选抑郁患者，HAMD≥18 分。（3）意识清醒，家属和患者均表示愿意配合此项护理措施。1.2方法

1.2.1分组 80例患者分为康复组和对照组各40例，两组患者在性别、年龄、文化程度、病情等方面无统计学差异（P＞ 0.05）。

1.2.2康复护理措施 两组患者均接受神经内科常规抗抑郁治疗，对照组进行神经内科的常规护理，康复护理组将PSD患者按病程分为早期和稳定期两个阶段，患者在常规护理基础上接受分阶段康复护理措施。

1.2.2.1早期护理措施 ①加强心理康复护理：PSD患者起病急、病情重，往往有言语不清，意识障碍和肢体功能障碍，家属恐慌，因此要给予患者和家属支持与鼓励，让他们对治疗有信心，积极配合医生的治疗，提高遵医行为。②肢体功能锻炼方面：入院后早期要进行被动活动，由护士进行适度的被动活动，包括轻轻的活动患者的四肢，平稳的翻身以预防褥疮的发生，所有动作都要由护士完成，以保证安全，无意外发生。③基础护理方面：要为患者创造优美、舒适的环境,维持室温18～22 ℃,湿度50 %～60 %。意识障碍和偏瘫病人特别要注意安全,防止坠床的发生。要做好口腔护理，注意合理饮食，保证能量的供给。

1.2.2.2稳定期的护理措施：在患者病情稳定后，在继续做好以上护理措施外，要根据病情变化调整护理措施。①加强康复健康教育：可以采取简单易懂的方式对患者及家属开展有针对性、具体的健康教育，帮助患者和家属了解所患疾病知识、如何预防、如何治疗以及如何做好保健,指导患者正确服药和进行功能锻炼等。另外，对PSD的护理措施并不是随着治疗期的结束而终止,对出院后的健康教育更是一项长期的任务［1］ 。② 肢体康复护理：鼓励患者进行肢体锻炼，指导患者保持患肢功能位，即强调瘫痪肢体的正确摆放，护理人员指导病人进行被动的或主动的肢体功能锻炼,防止并发症及废用综合征等的发生，逐渐恢复日常生活活动能力。③加强安全管理：患者的疾病逐步得到控制，患者自己活动的次数增多，特别要注意安全,患者入厕、进食、洗漱等需专人陪护,以防跌伤，地面要有防滑设备。

1.2.3评价指标两组患者在护理干预前和干预后20天均进行HAMD 评分，HAMD 是采用17 项版本，＜8分为无抑郁状态，≥8分为轻度抑郁状态，≥18分为中度抑郁状态，≥24 分为重度抑郁状态［2］。

2结果

分阶段康复护理干预前两组PSD 患者HAMD评分分别为：对照组是26.41±0.51，康复组是26.24±0.71，比较差异无统计学意义（P >0.05）。干预后对照组患者的HAMD评分为22.7±0.74，康复组为15.41±0.82，经统计学比较P＜0.01，具有显著性意义（P＜0.01），说明分阶段康复护理可以改善患者的抑郁程度。

3讨论

脑卒中后抑郁（PSD）是脑血管疾病常见的并发症之一，国内发生率一般为20％ ～ 79％，平均在40％～ 50％［3］，如何改善脑卒中后抑郁患者的抑郁状态，提高生活质量，是众望所失，更是医务人员的责任。我们在为脑卒中后抑郁患者做好常规护理的同时，也在积极探讨新的护理措施，以完善和补充现有的措施。按照分阶段护理模式，可以使护理思路更清晰，措施更严谨，工作有重点，本研究中所选护理对象经过细致的分阶段康复护理，患者的抑郁程度得到减轻，从而使病情得到控制，利于疾病的康复，值得同行探讨。

参考文献

［1］池晓武.脑卒中抑郁症病人的护理［J］.心脑血管疾病预防与治疗,2003,3 (2):48.

［2］邹立．卒中后抑郁早期药物干预对神经功能康复影响的临床对照研究［J］． 实用医学杂志，2008，24（20）：3508－3509．

［3］ 肖辉，李玲，唐荣华．脑卒中后抑郁病人的心理干预［J］． 护理学杂志，2002，17（12）：924－925．