膀胱镜下输尿管支架管置入术在输尿管结石致急性肾绞痛中的应用

摘 要 目的：探讨膀胱镜下输尿管支架管置入术治疗输尿管结石致急性肾绞痛的疗效及价值。方法：对83例输尿管结石致急性肾绞痛患者采用膀胱镜下输尿管支架管置入术治疗。膀胱镜下找到患侧输尿管开口，先插入输尿管导管至肾盂，取出导管后置入6F可调控输尿管支架管，术后2周～3个月拔除输尿管支架管。结果：83例患者中79置管成功，4例置管失败改行输尿管镜碎石，平均操作时间18±7分钟，术后所有病例肾绞痛均即刻缓解，拔除输尿管支架管后3天复查77例结石排出体外；1例结石返回肾盂予体外碎石；1例输尿管内有残留结石，予排石药物5天后复查结石排出体外。结论：输尿管支架管置入术是治疗输尿管结石致急性肾绞痛的有效手段之一，操作创伤小，并发症少，疼痛症状缓解快，结石排出率高，可有效减轻患者痛苦，避免手术及碎石治疗的创伤及并发症。尤其在妊娠合并输尿管结石的治疗中起到重要作用［1］。

关键词 输尿管结石 急性肾绞痛 输尿管支架管置入术

输尿管结石所致急性肾绞痛由于其疼痛症状剧烈，患者多无法忍受，对缓解症状要求强烈，而使用中枢镇痛药物及输尿管解痉药物对疼痛缓解效果个体差异大，甚至部分病例无法缓解；缓解后疼痛症状易反复，且面临根除结石的问题。2008年12月～2011年6月采用膀胱镜下输尿管支架管置入术治疗输尿管结石致急性肾绞痛患者83例，对肾绞痛缓解及结石排出均取得良好疗效，现报告如下。

资料与方法

本组患者83例，男46例，女37例；年龄16～75岁，平均38.4岁。82例为单侧输尿管结石，1例双侧输尿管结石。输尿管上段结石9例，输尿管中段结石27例，输尿管下段结石47例。单纯输尿管结石51例，合并同侧肾结石32例。术前彩超KUB、IVU或MRCP测量输尿管结石大小0.4～1.0cm。肾绞痛出现时间30分钟～7天。

方法：术前行彩超、KUB、IVU、MRCP等检查，确定结石大小及部位，选择结石不大于1.0cm、肾绞痛症状出现在2周内、结石以下尿路故梗阻、患侧肾功良好的病例。患者取截石位，以丁卡因局部侵润麻醉，膀胱镜下向患侧输尿管内置入5F输尿管导管至肾盂，取出输尿管导管，插入带导丝的6F可调控输尿管支架管至肾盂内，体外拔除内置导丝并操作推进杆断开与支架管连接，取除推进杆，平均操作时间18±7分钟。置管后行腹部平片检查，确定支架管位置良好。术后予口服抗生素及排石药物3～5天。

结 果

83例患者中置管成功79例，置管失败4例，改行输尿管镜碎石。79例置管成功患者术中或术后数分钟内肾绞痛症状即刻缓解，术后予口服抗炎及排石药物3～5天，术后2周～3个月拔除输尿管支架管。拔除输尿管支架管后3天复查彩超、KUB或IVU，77例结石排出体外；1例结石返回肾盂予体外碎石；1例输尿管内有残留结石，予排石药物5天后复查结石排出体外。

讨 论

适应证：随着腔内技术在泌尿外科的广泛应用，输尿管支架管显示出良好的应用前景。输尿管内支架管常用于肾盂输尿管镜检查与腔内治疗后，以预防输尿管黏膜的水肿与损伤后的狭窄［2］。同时其具有内支架和引流的双重作用，可有效解除上尿路梗阻，缓解肾绞痛症状，保护患肾功能。在急性梗阻引发肾绞痛Delakas等研究认为［3］，在放置输尿管支架管后，83%～85的位于输尿管远端＜10mm的结石能够排出。这是由于放置输尿管支架管后引起输尿管轻微的渐进性扩张，更容易促使结石自发排出。认为目前输尿管结石致急性肾绞痛膀胱镜下放置输尿管支架的适应证为：①输尿管结石体积小于1.0cm；②结石停留时间小于2周；③结石以下尿路无梗阻；④患侧肾功良好，能产生尿液。

并发症及处理：膀胱镜下输尿管支架管置入术的应用虽然效果显著，但也有可能出现置管困难及术后血尿、尿路感染及尿路刺激症状等并发症。①置管困难：多为结石坎顿或肉芽包裹所致，故选取病例时应选择结石停留时间小于2周的病例，如出现置管困难，可改行输尿管镜碎石。②尿路刺激征：其原因可能为放置支架管时损伤尿道、膀胱黏膜及输尿管支架管刺激膀胱三角所致。需耐心向患者解释，解除其心理负担，并可予抗炎、解痉、自行调整等措施。③血尿：由于置管时膀胱、输尿管黏膜的损伤，加之支架管及结石下排时对其的刺激引起。因此放置支架管后要注意观察尿液颜色、尿量及排石情况，一般置管后1天血尿症状自行消失，活动增加后可加重。故置管后应多饮水，增加尿量，以稀释尿液，促使结石排出，必要时行腹片检查确定支架管是否移位。④感染：由于细菌分解尿素及支架管引起尿盐沉淀，因此应嘱患者多饮水，适当给予口服抗生素。

参考文献

1 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册.北京:人民卫生出版社,2009:123-134.

2 吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004:201-207.

3 Delakas D,Karyotis I,Loumbakis P,et al.Ureteral drainage by double-J-catheteres during pregnancy.Clin Exp Obstet Gynecol,2000,27(3-4):200-202.