5年住院慢性阻塞性肺疾病患者合并症调查与死因分析

【摘要】 目的：了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）住院患者主要合并症（心血管疾病、糖尿病、肺癌、骨质疏松症、焦虑症）情况。方法：回顾性分析笔者所在医院2008年5月-2013年5月收治的514例住院COPD患者的临床资料。结果：514例患者存在合并症的为455例，无合并症为59例。其中心血管系统合并症占72.0%，糖尿病占50.0%，骨质疏松症占62.0%，焦虑症占15.0%，肺癌占12.0%。同时存在1种及以上合并症的占98.0%（445例），存在2种及以上合并症的占85.0%（386例），存在3种及以上合并症的占40.0%（182例），存在4种及以上合并症的占18.0%（82例），存在5种合并症的占9.0%（41例）。5年内死亡的162例患者中轻中度COPD患者29例，最常见的死亡原因是肺癌（45.0%）、心血管系统疾病（28.6%）。重度、极重度COPD患者133例，最常见的死亡原因是呼吸衰竭（48.0%）。结论：合并症在COPD患者中非常普遍存在，不同严重程度COPD其主要死亡原因不同。

【关键词】 COPD； 合并症； 死因

中图分类号 R563.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）26-0078-02

【Abstract】 Objective： To explore the effect of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in patients with major complications （cardiovascular disease， diabetes， cancer， osteoporosis， anxiety）.Method： Five hundred and fourteen cases of our COPD patients from May 2008 to May 2013 were reviewed and analyzed.Result： There were 455 patients out of 514 patients had different complications.The COPD patients had cardiovascular system complications accounted for 72.0%， the one had diabetes accounted for 50.0%， the one had osteoporosis accounted for 62.0%， the one had anxiety accounted for 15.0% and the one had lung cancer accounted for 12.0%.From the study， 98.0% （445 cases） of the patients had 1 or more complications， 85.0%（386 cases） of the patients had 2 or more complications， 40.0% （182 cases） of the patients had 3 or more complications， 18.0% （82 cases） of the patients had 4 or more complications and 9.0%（41 cases） of the patients had 5 complications.In the past 5 years， 29 patients out of 162 patients died from moderate COPD.The most common cause of death was lung cancer（45.0%）， cardiovascular diseases （28.6%）.Severe and very severe in 133 cases COPD patients， the most common cause of death was respiratory failure （48.0%）.Conclusion： The complications are very common in COPR patients.The causes of COPD death were differentiated from different disease severities.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Complication； Cause of death

First-author’s address：The old Hospital of Fujian Province，Fuzhou 350003，China

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在世界范围内大于40岁人群患病率为10%，是世界第4大死亡原因[1]。2011年底颁布的COPD诊断、处理和预防全球策略首次将合并症作为一个章节写入，首次提出COPD综合评估的概念。COPD综合评估是根据患者症状、肺功能、急性加重史、合并症对全身的影响进行全面系统评估，指导治疗。2013年中国COPD诊治指南亦将合并症作为很重要的方面具体阐述。目前对COPD合并症调查的资料相对较少，本文回顾性分析笔者所在医院5年COPD住院患者存在的主要合并症情况及死亡的主要原因，以期对COPD患者的稳定期规范化治疗提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院病案室通过电子病案系统检索2008年5月-2013年5月出院诊断为慢性阻塞性肺病或慢性阻塞性性肺病急性加重的患者514例，其中男437例，女77例，平均年龄（82±8）岁。所有患者符合2007年中华医学会制定的COPD诊断标准[2]。其中死亡患者162例，男125例，女37例，平均（86±8）岁。

1.2 方法

查阅符合条件的病历按上述常见5类合并症进行统计，并记录肺功能。COPD及其合并症的诊断如下。

1.2.1 COPD诊断 出院诊断有COPD，或AECOPD。排除标准：（1）肺功能测定FEV1/FVC>70%；（2）哮喘；（3）支气管扩张症；（4）尘肺；（5）弥漫性泛细支气管炎。

1.2.2 COPD合并症诊断 心血管疾病（明确诊断为冠心病，高血压病，心力衰竭、心房纤颤），肺癌均有明确病理诊断，糖尿病诊断均已明确诊断并在口服降糖药物治疗，骨质疏松的诊断需要骨密度测定，骨密度值与同性别、同种族健康成人比较低于2.5个标准差，或者影像学检查有明确腰椎压缩性骨折的证据。焦虑抑郁需要有焦虑量表或有口服抗焦虑治疗。

1.3 死亡原因分析

按肺功能评估疾病严重程度对COPD患者主要的死亡原因进行分析。

3 讨论

COPD是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，病死率高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担[3]。随着年龄的增加，多种疾病合并出现的概率增加，COPD患者合并症的发生率较无COPD者更高[4-5]。合并症的存在使COPD患者呼吸困难加重，生活质量降低，住院风险增加，病死率提高[6]。COPD是一种气道慢性炎症性疾病，肺局部炎症介质入血液循环后可引发显著的全身效应，诱发或加重COPD合并症[7]。近期研究发现，COPD不单纯是气道疾病，有系统性多器官受累，全身性炎症反应可能是COPD症共同病理生理基础[8-9]。回顾性研究发现心血管疾病、代谢性疾病等合并症在COPD患者中普遍存在，尤其是心血管系统合并症更是常见。死亡的主要原因可以是呼吸系统疾病，亦可以是心血管疾病等肺外合并症。本研究结果显示，不同严重程度的COPD主要死亡原因有差别。在轻中度COPD患者组，肺癌、心血管疾病是最常见的死亡原因。Anthonisen等[10]的肺健康研究Ⅲ也得到了类似的研究结果。本研究的重度、极重度COPD患者中，肺部感染导致的呼吸衰竭是死亡的最常见原因，其次是心血管系统疾病、肺癌等。TORCH试验6184例重度COPD患者纳入此研究，911例死亡，35.0%死于非恶性呼吸系统疾病，26.0%死于心血管疾病，21.0%死于肺癌[11]。COPD及其合并症分属不同的学科，专科医师对本专业之外的临床问题往往重视不够，甚至缺乏相应的诊疗知识。因此，让不同学科医师认识到COPD与常见慢性疾病的共存及其相互影响，更好的规范诊治，全面改善患者的生活质量和预后，同时也会进一步推动整体医学的发展，所以全面评估及积极预防和规范的治疗合并症，对降低COPD患者病死率有重要意义[12]。

参考文献

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[12]孙永昌.慢性阻塞性肺疾病合并症―关注心血管病诊治[J].内科理论与实践，2012，8（6）：402-404.

（收稿日期：2014-05-19） （编辑：黄新珍）