TCT检测联合DNA倍体分析在宫颈病变中的研究探讨

摘要：目的 探讨TCT检测联合DNA倍体分析对宫颈病变的诊断价值。方法 收集2010年1月～2014年1月，我院妇产科收治的子宫良性病变患者158例，均在术前接受宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）以及DNA倍体分析，并以术后病理诊断作为标准，统计两种方法的诊断阳性率。结果 本组158例患者经TCT检查显示，阳性率为62.0%，其中，49例确诊为CIN及宫颈癌，准确率为50.0%；经DNA倍体分析显示，50例存在异常倍体，阳性检出率为31.6%，其中38例为CIN及宫颈癌，准确率为76.0%。结论TCT联合DNA倍体分析对宫颈病变早期筛查与诊断具有重要意义，值得推广应用。

关键词：TCT检测；DNA倍体分析；宫颈病变

子宫颈病变是临床妇科常见病变，早期诊断与治疗直接影响着临床预后。术前实施宫颈脱落细胞DNA倍体分析有利于早期排除隐匿性宫颈病变，及早发现宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌，从而及时选择合理的手术方式治疗，降低死亡率[1]。本研究应用DNA倍体分析法联合宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）筛查子宫颈病变，以期提高临床对子宫颈病变的早期筛查诊断水平：

1资料与方法

1.1一般资料 收集2010年1月～2014年1月，我院妇产科收治的子宫良性病变患者158例，均接受TCT及DNA倍体分析，对于经DNA倍体分析异常者实施病理活检。患者的年龄在20～64岁，平均为（30.9±4.2）岁。

1.2方法 所有受试者在检查前3d内均未接受阴道冲洗以及阴道内用药，检查前24h内均禁止，检查均避开经期。受试者均在窥阴器直视状态下，采用专用宫颈刷进行标本采集，将宫颈刷中央较长的刷丝自宫颈外口插入直至宫颈管内部，而两端较短的刷丝则抵住宫颈黏膜面，缓慢旋转3～5圈后取出，将刷头拔下，浸泡于样本收集管中送至TCT及DNA倍体分析。对于经细胞学检查存在异常者，实施电子阴道镜下病理组织活检，诊断包括正常或炎症、宫颈上皮内瘤样变（CIN）或原位癌（CIS）、早期浸润癌、浸润癌以及HPV感染。

1.3诊断标准 TCT检查结果：根据细胞学TBS分类标准为腺上皮细胞或者炎细胞、不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、不典型腺细胞（AGC）以及原位腺癌（AIS）。以观察到ASCUS细胞以上判定为TCT阳性。

DNA倍体分析：出现DNA指数1.5～2.5之间的3C、4C细胞超过10%被测上皮细胞即异常增生细胞以及DNA指数超过2.5的5C细胞表示DNA倍体异常，即为阳性。

2结果

本组患者经DNA倍体分析显示，50例存在异常倍体，均经病理检查，其中，38例诊断为CIN以及宫颈癌，准确率为76.0%；包括15例（30.0%）CINⅠ，10例（20.0%）CINⅡ，8例（16.0%）CINⅢ，5例（10.0%）浸润癌，12例（24.0%）宫颈炎。经DNA倍体分析显示无异常倍体的108例患者中，有11例（10.2%）为CIN。所有患者经TCT检查显示，60例为腺上皮细胞或者炎症细胞，98例（62.0%）为阳性，阳性病例中，77例ASCUS（48例无异常倍体，29例存在异常倍体，检出28例CIN），13例为LSIL，8例为HSIL。

3讨论

多项研究证实，早期发现宫颈病变并及时予以处理，可有效提高治疗效果，降低死亡率。宫颈细胞学检查是临床筛查宫颈病变的主要手段，但由于敏感性较低，临床应用具有一定的局限性[2]。TCT技术的应用克服了传统巴氏涂片由于制片质量差或者取材不当导致细胞丢失所致假阴性，从而有效提高阳性检出率以及诊断准确性[3]。本研究中，TCT的阳性检出率为62.0%。DNA倍体分析系统主要是通过测定和分析细胞核中DNA的含量以及倍状态而诊断宫颈便便。出现DNA异倍体主要是由于遗传基因引起，同时也是染色体异常的重要标志。通过DNA图像分析仪测定DNA含量，能够掌握肿瘤细胞的遗传基因变异情况，从而评估肿瘤发生、发展及预后情况。在大部分宫颈鳞状细胞癌以及HSIL患者均存在DNA倍体异常细胞[1]。目前，临床研究表明，DNA倍体异常细胞提示染色体的结构与数量发生了异常变化，这也是细胞恶变的一种早期征象[4]。本研究中，50例患者DNA倍体异常，经病理检查显示，76%为CIN以及宫颈癌。认为DNA异倍体细胞的产生与CIN以及宫颈癌具有密切关系，有利于指导临床诊断与治疗。将TCT检查与DNA倍体分析联合应用，能够更好地检出CIN及子宫颈癌。

综上所述，TCT联合DNA倍体分析对于宫颈病变早期诊断具有重要意义，有利于指导临床治疗决策，值得推广应用。

参考文献：

[1]刘桂依，黄艳美.TCT联合DNA定量细胞学检查对宫颈病变临床诊断价值研究[J].临床和实验医学杂志，2011，10（7）：514-515.

[2]李沛，许云，杭国琴等.TCT联合高危型HPV DNA检测在宫颈病变筛查中的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2012，33（9）：1123-1125.

[3]张晓燕，赖放颖，甄玉瑜等.高危型HPV-DNA检测联合TCT方法在宫颈病变中的应用[J].医学信息，2014，（6）：137，138.

[4]陆宏，周桂华.TCT和高危型HPV在宫颈病变筛查中的联系和价值[J].实用预防医学，2013，20（10）：1234-1236.