宫外孕失血性休克急救与护理

【摘要】目的:研究宫外孕所致失血性休克患者的急救与护理。方法:尽快手术治疗和快速输血输液是急救与护理的核心。结果:无死亡病例， 抢救成功率达百分之百。 结论:及时正确早期诊断，尽早手术，快速输血输液是积极抢救保证生命的重要环节。

【关键词】宫外孕;休克;诊断;抢救;护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0288-02

【Abstract】Objective:Research ectopic pregnancy by haemorrhagic shock victims of the first aid and its nursing. Methods:Operation as soon as possible and drip a blood transfusion is the core of the first aid and its nursing. Results:No death cases, the rescue of 100 percent success rate. Conclusion:In early diagnosis, the right as soon as possible，a blood transfusion and drip a positive life to save that the important link.

【Key words】Ectopic pregnancy ;Shock ;Diagnosis; Rescue ;Nursing

宫外孕是妇产科常见急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一〖1〗。近年来发病率有不断上升趋势〖2〗。宫外孕破裂后引起腹腔内严重的血，导致急性失血性休克。如不能做出及时准确的诊断，积极有效的抢救，常可危及生命。我院近3年来共收治宫外孕破裂血性休克患者125例。由于我们医疗护理措施比较得当，为挽救患者生命争取了时间，而达到抢救成功率达百分之百，现将抢救护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 本组患者125例，年龄17～43岁，平均30岁。其中25～43岁占 82%，17～25岁占15%。

1.2 诊断：有停经史占70%，具备阴道点滴血，腹痛，子宫颈举痛，摇摆痛临床表现。有停经史不著占30%，具备后穹窿饱满，下腹部或后穹窿穿刺抽出不凝血，化验尿妊娠阳性，B超检查发现孕囊等临床表现。

1.3 休克程度：重度休克 25例，中度休克 66例，轻度休克 34例。

1.4 血色素：手术前血色素>10.5克%者15例，血色素8～10.5克%者49例。血色素

1.5 125例病人均是行急诊手术治疗，105例患者在全身麻醉下进行手术，20例患者在硬膜外麻醉下进行手术。

1.6 腹腔内血情况： 1000～3000ml 56例，500～1000ml 58例，500ml以下11例。

1.7 发生部位：输卵管妊娠125例，其中在壶腹部妊娠破裂54例，峡部妊娠破裂38例，伞部妊娠破裂33例。

1.8 结果：本组无医疗护理并发症，无死亡病例发生，切口均一期愈合，平均住院天数为8天。

2 护理体会

2.1 为抢救患者生命，争取时机，根据病人主诉及症状体征进行分析及判断，向家属了解有关停经史及妊娠节育情况，以明确是否妊娠。当诊断明确后，将患者置于抢救室，给予平卧头抬高10度，足抬度15～20度，以增加回心血量，保证脑组织的氧供。

2.2 建立静脉通道，保证液体及血液的输入是关键的环节，选择大号“y”型留置针，选择较大血管迅速穿刺，以利快速投入抢救工作：如果这种病人液量补充越足，所需血量就越少，抢救效果就越佳。若抢救迟缓，输入液量不足，需要血量就越多，效果就欠佳，死亡率就越高。

2.3 立即给予氧气吸入：以4～6L/min的流量，经鼻导管常规持续吸入，以缓解脑组织及全身组织缺氧，在抢救过程中，密切观察病人的面色及神智反应，生命体征及尿量，以判断休克的轻重程度。如血压降到80/60毫米汞柱以下，给予六参数监护仪常规监测；若两小时不能回升，就有酸中毒的可能，应给予5%碳酸氢钠注射液200毫升静脉注射等，因为酸中毒和有效血容量不是一样的，若不及时纠正，其他抗休克治疗是难以凑效的。

2.4 输血量是抗休克治疗的重要手段。我们应立即做好采集血液标本，以利快速做好血型及交叉配血等工作，在血液未能到位前，可先补充液体，补液原则是先盐后糖，先晶体后胶体，先期胶体液使用占总量50%以上，24小时达2500毫升。以补充有效循环血容量，降低血液粘稠度，解除红细胞骤集，疏通和改善微循环灌注不足，预防弥漫性血管内凝血（DIC）的形成。

2.5 急行手术准备:包括清洁皮肤、禁食水、保留导尿管、采集各种标本以及记录好各种医疗护理文件。

2.6 心理护理:循环渐进地做好安慰解释工作，引导患者树立战胜疾病的信心，积极配合医务人员工作。

3 讨论

由于非婚性生活、婚外性生活的存在，患者隐瞒性活动的情况常常存在，经常误导医务人员及时准确的做出宫外孕的诊断。有的患者合并隐蔽性的心脏疾病，快速大量输血输液，可造成充血性心力衰竭，使临床处理更加困难。有的患者体质好，代偿功能强，虽然腹腔内出血很多，常在1500毫升以上，但血压、脉搏常常正常而血色素很低。在麻醉选择上应十分注意，有的患者因疼痛较剧烈，腹腔内出血较少，常在500ml以下，但常常表现为血压下降，脉搏细速等冷休克症状，入院后需做镇痛处理，使临床情况更加稳定。有的患者有腹膜炎病史，腹部胀气常常发生粘连，将腹腔内的出血分隔开来，造成腹腔及后穹窿穿刺的阴性表现，可导致误诊及误治。

在输液治疗上较大剂量的使用胶体液，可更好地扩容改善微循环，并有预防血栓性疾病发生的作用。手术方式选择上，选择腹腔镜下手术，更符合当代外科微创、舒适、快速康复的发展要求。〖3〗

参考文献

[1] 朱志俏,陈术.手术预处理对腹腔镜输卵管妊娠的影响.中国妇幼保健，2007，25；3564～3565

[2] 戴玉英.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠30例.新乡医学院学报，2007，24；190～192

[3] 朱继巧.贺强，张忱等.不留置鼻胃管联合喉罩麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用.中华腔镜外科杂志，电子版2011.4.（1）21