别把头晕和眩晕搞混了

时间:2022-10-07 01:18:26

在医院的侯诊大厅里,两位患者在对话。

甲:我一躺下就觉得房子在打转,或是睡久了,一起身就觉得房子在打转。不知这是咋回事?

乙:这可能是贫血吧。

甲:会不会是低血糖或是低血压?

乙:有可能,你会不会蹲久了站起来就头晕?

甲:没试过……

不难看出,这两位患者都犯了一个原则错误,就是把头晕和眩晕当成了一种病。查阅科普报刊,也有很多文章把二者的概念混为一谈,普通大众更容易将二者认为是一种病。

其实,头晕和眩晕不是一回事。头晕是指头昏脑胀的感觉,高血压病人发病时就有这种感觉,血压低的人在蹲久起身后,会感觉眼前一片黑或冒金星,甚至摔倒,这些都叫做头晕,没有休息好引起的也是头晕。贫血患者、低血糖病人有时也出现头晕。眩晕则是发病时感觉天旋地转,且伴有恶心、呕吐、出冷汗、面部苍白等症状,眩晕发作时症状剧烈,但病人意识清楚。上文中顾客“一躺下就觉得房子在打转,或是睡久了,一起身就觉得房子在打转”,这是明显的眩晕症,临床上一般把无明显其他病因的眩晕叫做美尼尔氏症。

眩晕症有多种分类方法

临床上把眩晕分为中枢性眩晕和周围性眩晕。中枢性眩晕是脑神经脑组织病变引起的,如脑外伤、脑肿瘤等:周围性眩晕多是由内耳变病引起。

也有人认为,眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。如感觉到自己在空间内转动(称为客观性眩晕),往往伴有平衡能力的丧失。眩晕不同于头昏、头晕,它是由于平衡器官的某处障碍所引起的。最常见的是晕动病,即晕车、晕船、晕机等,这是由于内耳迷路不适应强烈的机械震荡所致。其次是性或姿势性眩晕,即当身体或头部位置突然改变而引起的眩晕。这也是迷路功能障碍所致。再次是中毒性眩晕,即耳毒性药物如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、异烟肼、水杨酸类等引起的眩晕,主要是药物损害了内耳听神经末梢和前庭。最后是椎动脉压迫综合症,是由于颈椎肥大性骨质增生引起,造成脑基底动脉供血不足,其发作常与头颈转动有关,此病多见于老年人。

还有人认为眩晕是目眩和头晕的总称,以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩;以视物旋转,或如天旋地转不能站立为晕,因两者常同时并见,故称眩晕。眩晕通常分为真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是指由于眼、本体觉或前庭系统疾病引起的,有明显的外物或自身旋转感。根据受损部位不同,可以分为眼性、本体感觉障碍性和前庭性眩晕。前庭系统疾病引起的眩晕多数症状较重,如美尼尔综合征、椎基底动脉供血不足、脑干梗死等,常反复发作。眼性眩晕可以是生理现象,也可以是病理性的。如在列车上长时间盯住窗外的景色,可以出现眩晕及铁路性眼震;在高桥上俯视脚下急逝的流水,会感到自身反向移动和眩晕。这些都是视觉和视动刺激诱发的生理性眩晕,脱离环境症状就会消失。眼睛的疾病,如急性眼肌麻痹可以出现复视和眩晕。本体感觉障碍引起的眩晕称为姿势感觉性眩晕,见于脊髓空洞症、梅毒患者因深感觉障碍和运动失调而引起的眩晕。

假性眩晕是指由于全身系统性疾病引起的眩晕,如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等,几乎都有轻重不等的头晕症状,患者感到“飘飘荡荡”没有明确的转动感。其实后者即是我们平时所说的头晕。

各种眩晕的常见表现

1.脑血管性眩晕:突然发生剧烈旋转性眩晕,可伴有恶心呕吐,10~20天后逐渐减轻,多伴有耳鸣、耳聋,而神志清晰。

2.脑肿瘤性眩晕:早期常出现轻度眩晕,可呈摇摆感、不稳感,而旋转性眩晕少见,常有单侧耳鸣、耳聋等症状,随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征,如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。

3.颈源性眩晕:表现为多种形式的眩晕,伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作,其发生与头部突然转动有明显关系,即多在颈部运动时发生,有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂,数秒至数分钟不等,亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状,即手臂发麻、无力,持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣,62%~84%患者有头痛,多局限在顶枕部,常呈发作性跳痛。

4.眼源性眩晕:非运动错觉性眩晕,主要表现为不稳感,用眼过度时加重,闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短,睁眼看外界运动的物体时加重,闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常,神经系统无异常表现。

5.心血管性眩晕:高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素,如急剧转颈、低头、衣领过紧等。

6.内分泌性眩晕:低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作,持续数十分钟至1小时,进食后症状缓解或消失,常伴有疲劳感,发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕,临床以平衡障碍为主,对甲状腺功能的相关检查可以确诊。

7.血液病导致的眩晕:白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕,通过血液系统检查可以确诊。

8.神经官能性眩晕:病人症状表现为多样性,头晕多系假性眩晕,常伴有头痛、头胀、沉重感,或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现,无外物旋转或自身旋转、晃动感。对于45岁以上的妇女,还应注意与更年期综合征鉴别。

疾病并发眩晕的预防和治疗

严格来说,眩晕只是一种症状,不少疾病可以并发眩晕。治疗上要根据原发疾病的不同采用不同的治疗药物和方法。

1.脑血管性眩晕:夏冬季节由于血液粘稠度增加,容易发生各种脑血管意外,导致脑血管性眩晕的发生。应注意多饮水,不要突然改变,如夜晚上厕所时猛起,都容易引发脑血管性眩晕。一旦发生,应尽快到医院就诊,经确诊后可以适当给以扩血管药物、抗血小板聚集药物(如阿司匹林)、抗凝药物等。

2.脑肿瘤性眩晕:此类眩晕发病多较缓慢,初期症状较轻,不易发现。对于逐渐出现的轻度眩晕,若伴有单侧耳鸣、耳聋等症状,或其他邻近脑神经受损的体征,如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等,应尽早到医院诊治,明确诊断,早期手术治疗。

3.颈源性眩晕:应注意平时工作学习的,在长时间伏案工作后应适当活动颈部。枕头高度适宜,不能垫枕过高,以导致颈源性眩晕的发生。治疗上多采用康复方法,如颈椎颌枕吊带牵引、推拿手法治疗、针灸等,严重的需要手术治疗。

4.神经官能性眩晕:对于因精神因素导致的眩晕,首先应解除病人的焦虑不安情绪,可适当给以抗焦虑或抗抑郁药物,但要避免长时期使用镇静药物,以免增加药物的耐受性和依赖性。

5.其他疾病引起的眩晕:如内分泌性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕,应积极治疗原发病,如控制血压,治疗眼科疾病,在原发病恢复的基础上,眩晕可以自然缓解。

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