剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的临床分析

【摘要】 目的：探讨剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的临床效果，进一步分析其可行性和安全性，为临床治疗提供有效的依据。方法：选取2011年1月-2013年1月在笔者所在医院住院治疗的妊娠合并子宫肌瘤患者160例，按照随机对照的原则，将其分为观察组和对照组，每组80例，观察组80例患者行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术，而对照组80例患者单纯行剖宫产术，观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间以及术后并发症。结果：观察组的手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P0.05），观察组术后并发症与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术临床效果满意，是一种安全可行的方法，减少了患者二次手术的带来的痛苦，值得临床进一步推广应用。

【关键词】 妊娠； 剖宫产； 子宫肌瘤剔除术； 安全性； 可行性

中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）19-0032-02

Clinical Analyze of Uterine-incision Delivery by Myomectomy/WANG Pei-pei.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（19）：32-33

【Abstract】 Objective：To approach the clinical result of uterine-incision delivery by myomectomy，the feasibility and safety was analyzedthe effective basis of clinical treatment was proved.Method： Selecting 160 cases encyesis and hysteromyoma patients in our hospital from Jan 2011 to Jan 2013，according to the principle of stochastic control，which were divided into detection group and control group， 80 cases in each group，the cesarean section and myomectomy was carried of 80 cases detection group，the simple cesarean section of 80 cases control group，the operation time，intraoperative blood loss，hospitalization time，anal exhaust time and postoperative complications of two groups were comparatively analyzed.Result：The operation time of detection group was longer than control group，the difference was statistical significance（P0.05），the postoperative complications of detection group and control group were compared， ，the differences were no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：The clinical effect of uterine-incision delivery and myomectomy are satis，which is a safe and feasible method，two operation patients with pain was decreased，which was to be used.

【Key words】 Encyesis； Uterine-incision delivery； Myomectomy； Safety； Feasibility

First-author’s address：Yihui Fund Hospital of Shanwei，the Second People’s Hospital of Shanwei City，Shanwei 516600，China

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成[1]。好发于30～50岁的妇女，临床上多无明显症状，多与肌瘤的类型和有无变性相关，最常见的临床表现为经量增多、经期延长、下腹包块、白带增多等[2]。妊娠合并子宫肌瘤有明显增加的趋势，文献[3]报道，肌瘤合并妊娠占肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠的0.3%～0.5%，肌瘤对妊娠及分娩的影响取决于肌瘤的类型及大小，少部分患者在妊娠期间可以出现早产、流产、胎位异常、产道梗阻，甚至出现产后出血等严重的分娩期和妊娠期并发症，危及母儿的健康，因此剖宫产术中是否行子宫肌瘤剔除术成为临床工作者面临的问题[4]。笔者所在医院对妊娠合并子宫肌瘤患者采取剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2013年1月在笔者所在医院住院治疗妊娠合并子宫肌瘤患者160例，按照随机对照的原则将患者分为观察组和对照组，每组80例，观察组80例患者，年龄23～38岁，平均为（30.5±7.2）岁，孕周37～41周，平均（39.0±1.5）周，初产妇58例，经产妇22例，产次1～3次，根据肌瘤部位分为：黏膜下肌瘤6例，肌壁间肌瘤42例，浆膜下肌瘤32例。对照组80例患者，年龄25～37岁，平均为（31.0±7.5）岁，孕周38～40周，平均为（39.0±1.6）周，初产妇52例，经产妇28例，产次1～3次，根据肌瘤部位分为：黏膜下肌瘤9例，肌壁间肌瘤38例，浆膜下肌瘤33例。所有患者均无心脑血管疾病、肝肾功能均正常，无剖宫产手术禁忌证。两组患者年龄、孕周、产次、肌瘤部位等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予单纯剖宫产手术，行连续硬膜外麻醉，常规静脉输液维持、消毒，行子宫下段剖宫产术，胎儿娩出后，在子宫体肌肉注射催产素，然后逐层缝合子宫切口，闭合腹腔。术后4 d常规静脉滴注抗感染药物预防感染和缩宫素10 U静脉点滴促进子宫恢复[5]。而观察组患者给予剖宫产手术同时行子宫肌瘤剔除术，行连续硬膜外麻醉，常规静脉输液维持、消毒，行子宫下段剖宫产术，胎儿娩出后，逐层缝合子宫浆肌层，然后在子宫肌瘤周围注入20 U催产素，行子宫肌瘤剔除术。若是黏膜下肌瘤，行下段横切口进行子宫肌瘤分离，予以剔除，然后缝扎。若是浆膜下肌瘤，行菱形切口，剔除子宫肌瘤后切除多余的浆膜，防止缝合后出现空腔，导致感染。若是肌壁间肌瘤，在子宫肌瘤隆起高度处切开子宫浆膜以及子宫肌层，行深度钝性剥离子宫肌瘤。采用间断―连续缝合，先行深层间断缝合关闭瘤腔，再行浅层连续缝合浆肌层。在缝合时经常有针眼处渗血，不需要反复进行缝扎，用止血纱布压迫出血部位止血一段时间即可。术后4 d常规给予静脉滴注抗感染药物预防感染，同时静脉滴注缩宫素10 U促进子宫恢复，连续应用3 d[6]。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间以及术后并发症并进行对比分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

观察组手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P0.05），观察组术后并发症与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 两组手术情况及其并发症比较

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d） 排气时间（h） 术后并发症（例）

观察组（n=80） 60.1±20.3 301.2±65.8 6.42±1.58 24.5±3.6 8

对照组（n=80） 45.2±12.5 284.5±71.2 6.16±1.12 23.8±5.1 12

P值 0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 讨论

子宫肌瘤病因尚不完全清楚，由于肌瘤好发生于生育年龄，青春期前少见，绝经后出现萎缩或消退，提示其发生原因可能与女性雌激素有关[7]。红色样变是子宫肌瘤一种特殊类型，坏死多发生于妊娠期或产褥期，可能是由于肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入到肌瘤内有关[8]，因此妊娠合并子宫肌瘤要定期行B型超声检查，早期发现病变，及时处理[9]。文献[10]报道，早期妊娠合并子宫肌瘤可以阻碍受精卵着床，妊娠晚期较大的肌瘤可以造成子宫出现严重的变形，导致早产或流产的发生。在妊娠后期子宫肌瘤严重阻碍胎儿和胎盘的发展，容易出现胎儿位置异常、难产等，也可以延长第三产程时间，造成产后出血的发生。对于妊娠合并子宫肌瘤存在两种不同的观点[11]，一种观点不主张行剖宫产术时同时行子宫肌瘤剔除术，这是由于妊娠期随着雌激素的增加，导致子宫肌瘤明显增大，血运较为丰富，若同时剔除肌瘤会造成较大的创面，止血比较困难，更不容易缝合。子宫肌瘤较大可以造成子宫收缩乏力，容易出现产后出血，大大增加了产褥感染的发生率。另一种观点主张剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除术，这样既可以避免子宫肌瘤发生红色样变性，又可以避免二次手术给患者带来的痛苦和心理、经济负担，有效的防止子宫肌瘤发生恶变[12]。

笔者所在医院对住院治疗妊娠合并子宫肌瘤患者行剖宫产术的同时行子宫肌瘤切除术取得了满意的效果，与单纯行剖宫产术相比，手术时间有所延长，而术中出血量、住院时间、排气时间均无明显变化，同时减少了患者的生理和心理负担，避免了二次手术的痛苦，确保产妇健康恢复。

本组研究结果显示，观察组手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P0.05），观察组术后并发症与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术安全可行，有效降低产后出血发生率，避免了二次手术给患者带来的痛苦及心理负担，值得临床借鉴推广。

参考文献

[1]邱诗贤，林逸飞，江丽萍.剖宫产合并子宫肌瘤切除术的临床效果及手术技巧[J].中外医学研究，2013，11（18）：21-22.

[2]艾永生，高岩，周羽.剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术60例分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（12）：941-942.

[3]肖冬玲，常婷婷.剖宫产时子宫肌瘤剔除术的影响研究[J].中国医学创新，2013，10（19）：54-55.

[4]彭丽芳，唐晖，黄蕾，等.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术临床分析[J].中外医学研究，2013，11（30）：34-35.

[5]颜丽娜，郭萍.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术118例回顾性分析[J].中国医学创新，2014，11（1）：67-69.

[6]马云红，王海雁，李华平，等.妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理[J].临床合理用药，2013，6（4）：30.

[7]黄利兰，邹清如，蔡芬兰，等.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的临床效果观察[J].中国临床医生，2013，41（5）：53-55.

[8]刘凡，波.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术临床疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（12）：31-32.

[9]余小容，李建强.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除临床评价[J].中国医学创新，2013，10（11）：39-40.

[10]李智，陈咏玫，王爱军.剖宫产术中挤压法剔除子宫肌瘤与传统方法的比较[J].中国微创外科杂志，2013，13（9）：827-830.

[11]付建红，高湛，翟旭华.预防剖宫产术中剔除子宫肌瘤致产后出血的方法研究[J].中国妇幼保健，2013，28（25）：4131-4133.

[12]邵茸，刘娇兰，龙雁.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（4）：99-100.

（收稿日期：2014-03-20） （编辑：程旭然）