全凭静脉麻醉和吸入麻醉对老年腹部手术患者的影响分析

摘要：目的：对全凭静脉麻醉和吸入麻醉对老年腹部手术患者临床效果的评价。

方法：选取老年腹部患者60例，随机分为2组分别给予全凭静脉麻醉和吸入麻醉。

结果：全凭静脉组的心血管参数明显优于对照组，且患者术后清醒时间短（P

结论：全凭静脉麻醉临床效果良好。

关键词：全凭静脉麻醉 吸入麻醉 老年腹部手术 影响分析

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0183-01

腹腔镜胆囊切除术（LC）通常要求麻醉诱导迅速、镇痛完善、肌松良好，患者在术后苏醒应迅速而完全[1]。老年患者接受麻醉后常出现苏醒延迟和术后生理功能紊乱等现象[2]。本实验采用静脉靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于老年患者LC手术，并和传统的静吸复合麻醉进行比较，旨在观察和评价二者的有效性和安全性，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择本院2008年7月至2009年5月ASAⅠ-Ⅱ级肠胃、胆囊手术的老年患者60例，其中男25例，女35例，年龄在62-85之间，平均年龄65.8岁。体重40—83kg，平均64.3kg。所有患者术前检查心、肺功能正常，无高血压史，肝、肾功能和电解质检查结果正常。将患者随机分为两组，每组30例，分别为静吸麻醉组（Ⅰ组）和全凭静脉麻醉组（T组），二组患者的性别、年龄、体质等参数无统计学差异（P>0.05）。

1.2 麻醉方法。术前30min对患者注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室后在全麻诱导前要建立上肢远端静脉通路后给予7mk/kg输入乳酸钠林格氏试液，桡动脉穿刺置管测血压。Ⅰ组诱导用药静脉注射异丙酚1-2μg/ml、瑞芬太尼2μg/kg和阿曲库铵0.5mg/kg，3min后行气管插管。手术中使用2%-3%的异氟醚维持。T组用药：瑞芬太尼血浆靶浓度3ng/ml、异丙酚（阿斯利康中国）3μg/ml。患者意识消失后加给阿曲库铵0.5mg/kg，4分钟后进行气管插管。书中使用异丙酚1-2mg/kg和瑞芬太尼4-6ng/ml进行维持。两组插管成果后接入麻醉机控制呼吸：氧流量2l/min，潮气量9-11ml/kg，呼吸频率10-15次/min。I组手术结束前15min停用异氟醚，T组皮肤缝合完毕停止用药。两组手术结束后给予阿托品15μg/kg拮抗肌松药的残留作用，在拔管前5min两组患者均接受静脉注射恩丹西酮5mg用于防止术后恶心和呕吐。术后询问患者术中知晓情况。

1.3 监测指标。连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、经皮脉搏氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳（PETCO2）等指标。记录诱导前、后、插管后3min、CO2气腹前、CO2气腹后5min、15min、拔管前、后的SBP、DBP、HR等参数。并记录术后至自主呼吸恢复、睁眼、拔除气管导管等的时间、术中出血量、输血量和补液量。拔管指征：吞咽和咳嗽反射良好，呼吸频率大于10次/min，呼吸活动良好，潮气量大于300ml，生命体征平稳，脱机后5min无缺氧表现。拔管时患者的清醒程度分为好（清醒并能按照指令行事）；中（呼之睁眼并能按照指令行事）；差（施加疼痛刺激才有反应，并能按照指令行事）3格等级。根据警觉、镇痛（OAA/S）评分法对患者的意识状态评分，分为5分—对正常声音呼唤反应迅速；4分—对正常呼唤反应迟钝，语速较慢；3分—仅在大声或者反复呼唤后才有反应，目光呆滞语言模糊；2分—仅对轻拍或轻推有反应；1分—对轻拍或轻推无反应，昏睡。监测患者手术后苏醒情况。

1.4 统计学方法。所有数据均用平均值±标准差表示，使用SPSS13.0统计软件进行数据分析，组内比较采用t检验。P

2 结果

2.1 一般比较。两组患者在年龄、体重、手术时间等方面无显著差异。

2.2 血流动力学变化。两组患者麻醉诱导后、插管前SBP、MAP比麻醉诱导前明显降低（P

2.3 苏醒质量和不良反应。Ⅰ组术后睁眼时间明显长于T组（P

3 讨论

肠胃、胆囊手术中麻醉经常需要施加CO2气腹，压迫血管容易产生应激反应，对老年患者尤其明显。所以，应该结合老年患者的生理特点，选择快速、短效的麻醉剂，尽量减少CO2气腹的干扰。本研究结果表面的，全凭静脉麻醉组患者术后睁眼时间和拔管时间均小于吸入麻醉组，结果统计学显著。可能由于瑞芬太尼属于超短效的阿片类镇痛药，其结构中的酯键可以被血液和组织液水解，从而使其作用时间短、恢复迅速[3，4]。本实验结果显示两组患者麻醉诱导后、插管前SBP、MAP比麻醉诱导前明显降低（P

参考文献

[1] 许艳淑，陈琦，王英伟.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].上海医学，2009，32（1）

[2] 宋杰.吸入麻醉与全凭静脉麻醉在老年病人胆囊腹腔镜手术中的应用比较[J].医学理论与实践，2008，21（9）

[3] 刘小颖，朱姜华，王沛玉等.不同麻醉用药与不同麻醉方法对术中患者应激反应的影响[J].中华医学杂志，2007，87（15）

[4] 黎达锋，张声笋，叶嘉梅.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼在老年人腹腔镜胆囊切除术的应用[J].中国实用医药，2010，5（6）