离休干部医疗调研报告

为做好离休干部医疗保障工作，**年4月，我区按中央、市委关于“资金统筹、单位管理、两级保证、财政帮助”的工作原则，建立了我区离休干部医疗保障工作机制，实施了行政与企业资金统筹两条线，建立了年初预先支付50%医疗统筹金，做为个人医疗金预备金和连续三年个人不超过预备金奖励制度，并按照财政支持机制，对历年的离休干部医疗费实际缺口一次性填平补齐。****年，对离休干部又实行了患病住院治疗“后置结费”的办法，利用我区“大医保”的环境和资源，对离休干部的医药费单独设帐管理，离休干部因病住院后发生的医药费无需个人垫付，由医疗单位与医保局直接结算，从而，消除了离休干部因住院需垫付大额资金的后顾之忧。

一、离休干部医保工作中存在的问题

我区自建立、健全离休干部医药费保障机制以来，确保了离休干部正常医疗，医药费不拖不欠一分钱，离休干部满意，但在实际工作中，我们也发现了一些问题，归结为：

（一）医疗统筹资金不足，缺口逐年扩大。

从历年我区离休干部医疗费支出情况分析，由于人均支付医疗费的逐年增大，致使医疗统筹资金不足，医疗费缺口逐年扩大。产生这一问题的主要根源是：

⒈现行的医疗统筹费标准过低，无法满足高龄、高发病时期离休干部的正常医疗需求。

****年，我区离休干部平均年龄接近78岁，年体检患病率为98%，高龄群体的多发病、高发病是生理发展的自然现象，多发病和高发病造成的高医疗投入的支出也是必然结果。

⒉医药费、检查治疗费价格上涨，至使医疗费用增长。

据卫生部门分析：药品费用上涨过快，包含两个因素：一是药品用量增加和药品价格上涨。年，全国药品用量增加了92％，药品价格增加了101％，其中有社会老龄化需求提高、疾病模式转变、医学科学进步和医疗消费水平提高等合理因素，也有“以药养医”；药品使用不当；进口药贵重药使用过多；药品流通环节过多、过乱，造成流通费用过高；生产过剩造引发药品回扣以及药品定价不合理等不合理因素。二是检查治疗费价格上涨。我区二级医院，有相当一部分的器材依靠进口，像CT、伽玛刀、核磁共振等大型仪器价格昂贵，仅核磁共振价格一项，就比国内同类产品高出100多万元，广泛应用于临床，必然导致医疗费支出的增长。

⒊“多开药、开好药”的现象，至使医疗费用增长。

由于药品流通环节中的利益驱使、医疗机构补偿机制中的不健全等不合理因素，一方面个别医疗单位为追求不正当的高额利润，对离休干部患者多开药、开好药，另一方面有相当一部分患者不懂医学，存在着高价药、进口药疗效好的心理误区，默认高价药、进口药，促使医疗费用的增长。

⒋“一人看病全家吃药”现象，至使医疗费用增长。

在治疗过程中，由于对医疗单位和患者缺乏科学有效的制约和监督措施以及离休干部这个特殊群体实行的是特殊的医疗保护政策，存在着个别患者一人看病全家吃药的现象，促使了医疗费用的增长。

（二）医疗服务工作相对滞后。

****年我区足不出户的离休干部有49人,占总数的16%；长期瘫痪在床不能自理的为18人,占总数的6%，高龄人员自理能力降低、高发病人员需要他人照顾的特征日趋显著。由于他们的生理龄年和心理年龄的增高，活动范围小，接触面窄，克服困难能力的下降，依靠亲友和社区照顾的依赖性强。如何做好“双高期”离休干部的医疗服务工作，值得我们探索。目前，我区存在以下问题：

⒈社区医疗服务站的现有条件，无法满足需求。

目前，我区各社区医疗服务站规模小，现有的医疗条件和医疗水平无法保证离休干部就近得到治疗，多发病、重病症患者仍要到综合性的大型医疗单位就医，给他们造成了困难。

⒉“空巢家庭”的离休干部看病、护理难。

由于生活节奏的加快，有相当一部分离休干部处于无亲属照顾的“空巢家庭”，他们不但看病难、取药报销难，而且病床前的照料护理更难，给离休患者在心理上造成了压力。

二、建议及对策

（一）解决医疗统筹资金不足，缺口逐年扩大问题。

做为卫生管理部门和老干部工作部门要加强对老干部医疗保障工作的调查研究，确定出科学合理的医疗递增统筹线，以满足离休干部不断提高的医疗需求，这是我们应该做也能够做到的。对医药费、检查治疗费价格上涨等问题，要依靠医疗体制和医疗价格体系的改革逐步解决，同时要在离休干部群体中大力宣传党的离休干部政策，提高对离休干部医疗体制的认识，加强自我监督、自我保护意识。

（二）解决医疗服务工作相对滞后问题。

针对医疗服务工作相对滞后问题，要延伸老干部工作领域，借助社区的优势做好离休干部医疗服务工作。我区于**，在全区推行了区社服务老干部工作，明确了社区卫生服务机构为辖区离休干部患者配备一名家庭责任医生，除每年入户访视4次外，平时随叫随到，并提供家庭诊疗、家庭护理、送药上门、上门采集化验标本等项工作任务。为此区财政投入60万元，用于改善社区医疗服务站的现有条件。

离休干部老有所医是我们老干部工作部门的重要工作职责，要解决离休干部看病难、护理难，一是要更新观念，将做好离休干部的医疗服务工作纳入工作日程。二是要建立工作制度，完善离休干部医疗服务协调机制。三是确立各项服务措施。例如我区20004年对生活完全不能自理、长期瘫痪在床、饮食起居需要他人照顾的离休干部，按每人每月100元标准，由区财政实施补贴。****年1月建立了区委老干部局，区卫生局、医疗保险管理局、塘沽医院的工作协调机制，实行了“后置结算”、设置“离休干部优先”标志牌、组织会诊转院等七项措施，收到很好的效果。