ISPD指南及出口评分系统在腹膜透析导管出口处护理的应用效果

[摘要] 目的 观察ISPD指南关于“出口处护理”的要点应用于持续非卧床腹膜透析（CAPD）导管出口处护理的效果，并应用出口评分系统（ESS）进行效果评价。 方法 应用ISPD指南关于“出口处护理”的要点于49例CAPD患者并观察1年；观察出口评分情况、出口感染率（次/患者・年）、腹膜感染率（次/患者・年）、住院率（次/患者・年）、退出率（%）和死亡率（%）。 结果 应用ISPD指南关于“出口处护理”的要点后，出口评分情况显著改善（P0.01），出口感染率、腹膜感染率和住院率显著降低（P0.01）。 结论 在国内地市级医院应用ISPD指南，能有效降低CAPD导管感染的风险，并能显著降低腹膜透析导管相关感染的发生率。

[关键词] 护理；持续非卧床腹膜透析；腹膜透析导管相关感染；预防

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0128-02

Application effect of ISPD guidelines and export scoring system in nursing care of catheter exit of peritoneal dialysis

XIONG Haiying1 PAN Fulin2 YANG Xiaoling1

1.The Affiliated Hospital of Yongzhou Vocational Technical College in Hu'nan Province, Yongzhou 425006, China; 2.The People's Hospital of Longgang District in Shenzhen City of Guangdong Province, Shenzhen 518172, China

[Abstract] Objective To observe the effect of international society for peritoneal dialysis (ISPD) guidelines about the key points of "exit nursing care" applied to nursing care of catheter exit of continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD), and the effect was evaluated by export scoring system (ESS). Methods The ISPD guidelines about the key points of "exit nursing care" were used in 49 patients with CAPD and the results were observed for 1 year; the export scores, export infection rate (times/case・year), peritoneal infection rate (times/case・year), hospitalization rate (times/case・year), exit rate (%) and mortality (%) were observed. Results After the application of ISPD guidelines about the key points of "exit nursing care", the export scores were improved significantly (P < 0.01), the export infection rate, peritoneal infection rate and hospitalization rate were decreased significantly (P < 0.01). Conclusion The application of ISPD in regional and municipal hospital can effectively reduce the risk of CAPD catheter infection, and significantly reduce the incidence of related infections of catheter of peritoneal dialysis.

[Key words] Nursing; Continuous ambulatory peritoneal dialysis; Related infections of catheter; Prevention

腹膜炎当前依然是腹膜透析（PD）的首要并发症，它可造成患者技术失败和住院，甚至造成死亡。预防导管感染和由此引起的腹膜炎是出口处护理的首要目的[1]。笔者改用国际腹膜透析学会（ISPD）制定的《腹膜透析相关感染治疗指南（2010年修订版）》[1]（ISPD指南）关于“出口处护理”的要点，对我院现有腹膜透析患者的导管出口处进行护理，并采用“出口评分系统（ESS）”[1]对出口处感染的预防效果进行评价，取得了较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组为本院2010年9月已有的持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者共49例，透析时间13～50个月，平均（36.5±11.2）个月，年龄24～72岁，平均（ 45.2±16.1）岁，其中，男27例，女22例。原发病为慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病15例，高血压肾病11例，系统性红斑狼疮1例，多囊肾1例，慢性间质性肾炎1例，梗阻性肾病1例。观察期2010年9月～2011年9月。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 全部病例于2010年9月起将出口处护理改用ISPD指南[1]（2010年修订版）推荐关于“出口处护理”的方法，主要包括：（1）导管植入，直到伤口完全愈合，都要由透析护士用无菌技术进行敷料的更换；（2）在伤口愈合完好前要保持出口处干燥，在这期间避免淋浴和盆浴；（3）一旦出口处愈合完好，要教会患者进行出口处的常规护理；（4）导管要始终保持固定，避免牵拉和损伤出口处；（5）患者本人、家庭成员和医护人员检查出口之前，保持良好的手部卫生；（6）每天在出口处预防性用莫匹罗星乳膏或软膏；（7）对于鼻腔带菌者，鼻腔应用莫匹罗星。

1.2.2 检测指标及方法 观察和记录全部病例改进护理方法前与改进护理方法1年以后出口处肿胀、痂皮、充血、疼痛和引流物情况，采用“出口评分系统”进行评分，并进行比较。见表1。观察和计算改进护理方法前、后1年内导管出口感染率（次/患者・年）、腹膜感染率（次/患者・年）、住院率（次/患者・年）、退出率（%）和死亡率（%），并进行比较。

1.3 统计学处理

所有计量资料均采用均数±标准差（x±s）表示，组间计量资料和率的比较均采用t检验，统计学分析采用SPSS 16.0软件包完成，以P0.05为差异有统计学意义。

2 结果

应用ISPD指南改进腹膜透析导管出口处护理后，出口处评分显著低于改进之前（P0.01），出口处感染发生率（次/患者・年）、腹膜感染发生率（次/患者・年）、住院率（次/患者・年）均显著低于改进之前（P0.01）。观察期内两组均无退出或死亡病例。见表2。

3 讨论

ISPD指南（2010年修订版）是国际防治腹膜透析相关感染的指导性文献，笔者应用于腹膜透析导管出口处的护理实践，使护理行为更科学、更规范、更有效。同时，应用“出口处评分系统”对出口处感染和发生感染的风险进行评判和预测，以此来判断护理的疗效比单纯地依据症状和体征更为客观。自2010年9月起笔者改用ISP指南（2010年修订版）推荐关于“出口处护理”的方法，对本院现有腹膜透析患者的导管出口处进行护理，显著改善了出口处的评分状况（P0.01），即显著降低了发生导管感染和腹膜感染的风险，同时，研究还显示显著降低了腹膜透析患者的出口感染发生率、腹膜感染发生率和住院率（P0.01）。笔者认为，ISPD指南同样适用于国内地市级医院，并对腹膜透析导管相关感染的防治具有确切的效果，与国内报道预防性或治疗性局部处理出口处感染的结论基本一致[2-6]。其对退出率和死亡率的影响，有待以此为观察终点的扩大样本研究。

[参考文献]

[1] 国际腹膜透析学会.腹膜透析相关感染防治指南[S]. 1993年版（2010年修订）.2010.

[2] 唐知还，彭燕，缪文，等. 预防性外用莫匹罗星对于腹膜透析患者导管出口评分的影响[J]. 中国血液净化，2009，8（9）：474-476.

[3] 栗婷. 腹膜透析导管出口处感染的原因及对策[J]. 中国实用医药，2011，6（2）：116-117.

[4] 廖玉梅，徐春华，高敏，等. 家庭腹膜透析病人首次发生腹膜炎的原因及影响因素分析[J]. 护理学报，2009，16（10）：68-69.

[5] 张红英，朱艳，牛红心，等. 频发腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会[J]. 实用临床医药杂志，2010，14（14）：59-61.

[6] 曾金萍. 持续性非卧床性腹膜透析并发腹膜炎的护理干预[J]. 中国医药指南，2010，8（11）：615.

（收稿日期：2012-02-08）