绝经后妇女取出宫内节育器80例临床分析

[摘要]目的：提高绝经后取出宫内节育器成功率，减轻妇女绝经后取器时的痛苦，预防绝经后取器并发症的发生。方法：阴道后穹窿放置米索前列醇200微克2～4小时后取器。结果：均在常规取器下顺利取出。结论：绝经后妇女阴道后穹窿放置米索前列醇后取器，可明显减少患者取器时的痛苦，提高取器成功率。

[关键词]绝经后妇女；宫内节育器；米索前列醇

自全国广泛推广应用宫内节育器（IUD）五十多年来，已有许多妇女进入绝经期。由于绝经后卵巢功能逐渐衰退直至消失，雌激素水平显著下降，生殖器官相应出现萎缩，病人取器时多发生疼痛、取器损伤等并发症。且随着绝经时间的延长，取器的困难程度及并发症的发生率明显增加。因此选择一种安全有效的方法，改善宫颈条件减轻患者取器时的痛苦，是提高手术成功率，降低并发症发生率的关键。我院于2006年11月～2009年11月采用阴道后穹隆放置米索前列醇200微克2～4小时后取器者80例，均在常规取器下顺利取出，效果满意，分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料于2006年11月～2009年11月采用阴道后穹隆放置米索前列醇200微克2～4小时后取器者80例，年龄50～61岁，平均55岁；绝经年限3～10年，平均4年；孕次2～6次，平均3.5次；放置宫内节育器年限16～33年，平均24年；取器时间平均5～15min；首诊外院取器，术中疑IUD嵌顿6例。其中放置圆形宫内节育器69例，占86.25%；宫形宫内节育器11例，占13.75%。

1.2方法放药前查血常规、尿常规、心电图，详细询问病史进行体格检查，排除取宫内节育器禁忌证，米索前列醇应用禁忌证，无过敏史，取器前2周无性生活史，外院取器未成功者口服抗生素3～5天，采用阴道后穹隆放置米索前列醇（上海华联制药有限公司制造）200微克，2～4小时后常规操作下取器。

2结果

2.1治疗结果80例中均在常规取器下顺利取出（1例将环剪断后取出；2例环拉直自然断裂。B超复查均无残留。）。术中3例下腹坠痛，可忍受；8例下腹隐痛；其余无明显不适，术中出血2～5ml，平均3ml，术后阴道出血持续1～5天，最长7天，出血量少。

2.2用药后不良反应仅1例出现腹泻（未治疗自愈），其余无明显胃肠不适反应，无其他不良反应。

3讨论

放置宫内节育器（IUD）是一种安全、简便、有效、可逆的长效节育方法，是我国育龄妇女采用的主要避孕节育措施，放置IUD的妇女应在绝经后1年内及时将IUD取出［1］。

取宫内节育器手术虽简单，但由于绝经后妇女卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素水平下降，阴道宫颈上皮萎缩，弹性降低，宫颈变硬，内口狭窄，子宫萎缩变小，宫内节肓器易变形或嵌顿于肌壁而导致取环困难，发生子宫及宫颈损伤等并发症，而且扩张牵拉宫颈等操作会引起迷走神经自身反射，释放大量乙酰胆碱，患者可出现疼痛、心脑反应等不适。随着绝经时间的延长，手术难度的加大，患者承受的痛苦也相应增加。因此改善宫颈条件是提高手术成功率，降低并发症发生率的关键。米索前列醇是一种新型的前列腺素EI（PGEI）衍生物，可兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化宫颈的作用，是非机械性扩张宫颈的方法［2］。米索前列醇还能增加子宫平滑肌张力，使子宫压力升高，引起子宫收缩，故术中宫缩好，手术出血量明显减少。因为阴道给药的生物利用度比口服高3倍［3］，故阴道用药比口服更有效。绝经后妇女阴道后穹隆放置米索前列醇后取器，宫颈扩张变软、松弛，不需行扩张术，既减轻了病人的痛苦，有利于取器，减少了取器并发症的发生，又提高了取器成功率，值得临床推广应用。

参考文献：

［1］吴培源，邹春标，王菊媚，等.应用米索前列醇或配伍利多卡因在绝经后取IUD的临床观察.中国现代医生，2008，46（18）：190-191.

［2］徐永泽，孙嘉珍，张师前，等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产.国外医学・妇产科分册，1997，24；131.

［3］乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005.